中心醫(yī)院張海燕：大探頭內(nèi)鏡超聲惠及眾多消化道疑難患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：采訪張海燕是在周五，當(dāng)天是她的門診時間。一個上午，她就接待了超過60名患者，這其中有很多是遠道慕名而來。

　　大探頭內(nèi)鏡超聲技術(shù)，內(nèi)鏡粘膜下剝離，作為消化系統(tǒng)業(yè)界最為前沿的技術(shù)，讓很多消化道疑難疾病甚至是重癥患者不用開刀就實現(xiàn)了治療的效果，徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師張海燕率先在我市開展了這些技術(shù)，惠及超過2000名患者。

　　精湛的技術(shù)之余，很多慕名找到張海燕的患者都對她的敬業(yè)態(tài)度高度贊賞。有患者在接受記者采訪時說：有高超的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)，又有這么好的敬業(yè)態(tài)度，這就是徐州好醫(yī)生，我要為張主任點贊!

　　盛夏即將到來，又逢消化道疾病高峰時期。本期健康話題，我們走近張海燕的幾位患者，聽他們聊一聊“徐州好醫(yī)生”張海燕。

　　A、一項奇跡的誕生：60歲急性肝功能患者成功救治

　　5月29日，張先生乘坐了近兩個小時的車，從老家邳州趕來。張先生這次來市中心醫(yī)院消化科，是專門向張海燕致謝的。

　　對于60歲的張先生，消化科的很多醫(yī)護人員都印象深刻。

　　3個月前，張先生是被急救車送到市中心醫(yī)院消化科的。在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院，張先生已經(jīng)在ICU(重癥監(jiān)護室)治療了3天了。因為小便發(fā)黃，渾身乏力，神志恍惚，張先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為急性肝功能衰竭。

　　急性肝功能衰竭，死亡率高，非常兇險。在當(dāng)?shù)豂CU住了三天之后，因為經(jīng)濟困難，家人本已經(jīng)準(zhǔn)備將張先生拉回家。后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的建議下，家人將還處于深度昏迷的張先生急送市中心醫(yī)院消化科，找到了副主任醫(yī)師張海燕。

　　張海燕，市中心醫(yī)院消化二科主診醫(yī)師，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。1997年畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，同年工作于市中心醫(yī)院消化科，2001~2004年以第一名的成績就讀于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院，師從全國消化副主任委員李延青教授。先后進修于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心學(xué)習(xí)超聲內(nèi)鏡技術(shù)，于上海中山醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心學(xué)習(xí)ESD及POEM技術(shù)。率先在淮海經(jīng)濟區(qū)開展了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺術(shù)(EUS-FNA)，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)(EUS-CPN)等多項技術(shù)。擅長消化科常見病、急危重病以及疑難雜癥的診治，熟練胃腸鏡的操作及內(nèi)鏡下治療，尤其擅長超聲內(nèi)鏡的診治，EMR和ESD技術(shù)。

　　接到了張先生家人的求助后，張海燕和她的同事們立即投入到緊張的救治中。看不見硝煙的戰(zhàn)場上，戰(zhàn)斗隨機打響。張海燕和她的同事，針對張先生的病情，制定了詳細周密的治療方案，隨時根據(jù)病情的變化不斷調(diào)整治療方案。

　　“張先生這樣的危重患者，救治時風(fēng)險其實挺大的。一個環(huán)節(jié)稍有不慎，就可能前功盡棄”，回憶對張先生的救治經(jīng)歷，張海燕記憶猶新。

　　在張海燕及同事的持續(xù)努力下，奇跡悄然而至。一周內(nèi)，張先生神志愿清醒過來。隨后，好消息一個一個地傳來：張先生凝血功能開始好轉(zhuǎn)，黃疸逐漸消退。一個多月之后，張先生康復(fù)出院。

　　臨出院的那天，張先生一家喜極而泣。張先生的老伴齊女士說，本來家人都要準(zhǔn)備后事了，沒想到張主任硬是把老伴給拉了回來，老家的鄰居聽說這個事后，也都贊嘆稱奇。

　　經(jīng)歷了又一次成功的救治，張海燕也頗感欣慰。“醫(yī)生和病人是戰(zhàn)友，共同的敵人是疾病，只有團結(jié)起來，相互信任，才有可能戰(zhàn)勝敵人?；颊邆兊募膊∶Q可能相同，但性別，年齡，生活條件，每一個病情程度又不可能完全相同，所以要采取個體化的診療。每一位患者的康復(fù)，即有醫(yī)護人員的辛苦付出，又離不開患者和患者家人的配合和努力”,張海燕形容說，診治疑難重癥疾病的過程即是一部曲折驚險的偵探小說，又是一場沒有硝煙的艱苦戰(zhàn)斗。

　　B、一項前沿技術(shù)的嫻熟運用：大探頭內(nèi)鏡超聲，惠及眾多患者

　　如果把消化系統(tǒng)疑難疾病的救治比作是一場戰(zhàn)斗的話，那么大探頭內(nèi)鏡超聲技術(shù)就是戰(zhàn)場上的一個“利器”。

　　據(jù)介紹，消化科的發(fā)展，離不開消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展。ERCP(內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)、ESD(內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù))、EUS—FNA(超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)性細針穿刺術(shù))并稱“3E”技術(shù)，均屬于內(nèi)鏡下四級手術(shù)。目前能否進行3E手術(shù)已成為衡量一家醫(yī)院消化內(nèi)鏡水平高低的標(biāo)志。

　　這里重點說說超聲內(nèi)鏡。超聲內(nèi)鏡(簡稱EUS)是一種先進的集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一身的醫(yī)療設(shè)備，它填補了電子內(nèi)鏡、體表超聲和CT等所不能覆蓋的一些特殊適應(yīng)證的空白。它將高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端，當(dāng)內(nèi)鏡進入胃腔后，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時，又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像。不僅能夠清楚地顯示消化道粘膜下腫物及膽道、胰腺以及消化道臨近臟器的超聲影像，還能夠有助于消化道惡性腫瘤的臨床分期以及超聲引導(dǎo)下各種介入治療。

　　通俗地說，超聲內(nèi)鏡既能可視化地觀察到胃部的各種病情，而且還能偵查到胃部附近各個消化器官的病變。

　　為在徐州地區(qū)開展此項技術(shù)，2010年張海燕到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心學(xué)習(xí)內(nèi)鏡超聲及介入技術(shù)，回來后迅速開展了大探頭內(nèi)鏡超聲技術(shù)，至今已完成病例近2000例，惠及眾多消化系統(tǒng)重癥患者。

　　由于這項技術(shù)的前沿，及臨床治療效果的突出，“超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)性細針穿刺技術(shù)在上消化道及壁外占位性病變診斷中的應(yīng)用”該項技術(shù)獲得了2014年徐州市新技術(shù)引進一等獎。

　　值得關(guān)注的是，大探頭內(nèi)鏡超聲的成功開展，為進一步開展超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下的內(nèi)鏡下治療新技術(shù)—內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)打下了良好的條件。

　　C、一個消化系統(tǒng)腫瘤應(yīng)對理念的刷新：胃鏡、腸鏡不僅能“發(fā)現(xiàn)”腫瘤，還可以在腫瘤“對戰(zhàn)”中大顯身手

　　前天上午，在市中心醫(yī)院消化二科病區(qū)，董女士正在為即將出院做準(zhǔn)備。她興奮地和熟悉的醫(yī)護人員一一道別，尤其是對張海燕，董女士不住地道謝。手術(shù)后三天就能出院，這是董女士沒有想到的。

　　董女士， 58歲。因上腹部不適在市中心醫(yī)院經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇隆起性病變，活檢病理提示為高級別上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變。張海燕給董女士做了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。手術(shù)順利完整切除了胃竇病變，董女士手術(shù)后第二天就開放飲食，下床活動，三天后出院。

　　張海燕說，董女士的成功手術(shù)，離不開超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下的內(nèi)鏡下治療新技術(shù)—內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。

　　隨著內(nèi)鏡治療器械的不斷開發(fā)和新技術(shù)的逐步開展，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的大部分早癌和黏膜下腫瘤可以實現(xiàn)內(nèi)鏡下的切除，達到外科手術(shù)的療效。對于胃腸鏡發(fā)現(xiàn)的早期食管癌、胃癌和大腸癌，首先用染色劑給腫瘤點“顏色”使腫瘤著色，再在腫瘤周圍做一環(huán)狀標(biāo)記，在腫瘤下方注射生理鹽水使腫瘤明顯抬起。沿腫瘤邊緣標(biāo)記好切除范圍后切開周圍正常黏膜，使腫瘤與周圍正常組織分離，再用特殊的剝離器械將腫瘤從其下方的正常組織上完整切除下來。這種內(nèi)鏡切除方法醫(yī)學(xué)上稱為“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)”，也就是消化道上“鏟除”腫瘤。

　　張海燕介紹說，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，ESD治療具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、預(yù)后好的獨特優(yōu)勢。既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度地保留正常消化道，生活質(zhì)量明顯提高。由于創(chuàng)傷小，病人易耐受，住院時間短，有些病人治療后當(dāng)天就可回家。內(nèi)鏡下還可以把較大面積、形態(tài)不規(guī)則的腫瘤一次完整切除下來，明顯減少腫瘤的殘留和復(fù)發(fā);可以在不開刀的情況下切除病變，獲取完整的切片化驗標(biāo)本，明確腫瘤的性質(zhì)和程度;同一病人可以多次接受ESD治療，一次也可以同時切除多個病變。

　　這一新技術(shù)的開展，意味著胃鏡、腸鏡從以往主要功能為“發(fā)現(xiàn)”腫瘤，轉(zhuǎn)化為在腫瘤“根治”中大顯身手。

　　張海燕表示，隨著內(nèi)鏡治療器械的不斷開發(fā)和新技術(shù)的逐步開展，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的大部分早癌和黏膜下腫瘤可以實現(xiàn)內(nèi)鏡下的切除，達到外科手術(shù)的療效。

　　熱點問題問答

　　1、什么是內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)?

　　張海燕：內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)是指在內(nèi)鏡下，使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶(包括胃腸道早期腫瘤)與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。ESD由內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)發(fā)展而來的新技術(shù)，技術(shù)成熟，近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法。

　　2、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)主要適用于哪些病變的治療?

　　張海燕：主要適用于胃腸道早期癌或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時無局部淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者。臨床上，ESD常應(yīng)用于以下消化道病變的治療：1、消化道息肉及各種癌前病變，尤其是直徑大于2cm的病灶，推薦ESD治療，可以一次完整切除病變。2、消化道早期癌，結(jié)合色素放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡檢查，確定早期癌的浸潤范圍和深度，對局限于粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期癌，ESD治療可以達到外科手術(shù)同樣的根治效果。3、粘膜下腫瘤，如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等，超聲內(nèi)鏡檢查確定來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤，通過ESD治療可以完整剝離病變。在日本，目前幾乎一半以上的早期胃癌、大腸癌都是通過ESD來完成治療的。

　　3、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的安全性體現(xiàn)在哪里?

　　張海燕:與其他內(nèi)鏡下治療一樣，ESD也有一定的危險性。主要并發(fā)癥為出血、穿孔，發(fā)生率約5%-8%。對于術(shù)中出血，可在內(nèi)鏡下電凝或使用鈦夾等方法控制，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用止血藥可有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生;ESD并發(fā)的穿孔通常較小，一般在術(shù)中即可發(fā)現(xiàn)，可予鈦夾縫合、術(shù)后胃腸減壓、禁食、防治感染等綜合方法治愈。僅少數(shù)患者需外科治療。即便如此，ESD仍是一種簡便、有效、創(chuàng)傷性小，且療效與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熚改c道病變的方法。

　　4、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)后應(yīng)注意哪些事項?

　　張海燕：內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)禁食1-2天，1周內(nèi)以流質(zhì)易消化飲食為主，使用抑酸藥物、粘膜保護劑，并防治感染。術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意有無腹脹、腹痛、嘔血、黑便等情況，注意有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后2月內(nèi)應(yīng)擇期復(fù)查胃腸鏡，了解創(chuàng)面愈合情況及有無病灶的殘留。

　　專家介紹：張海燕，徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，1997年畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，同年工作于徐州市中心醫(yī)院消化科，2001~2004年就讀于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院，師從全國消化常委、山東省消化主任委員李延青教授。

　　技術(shù)擅長：消化科常見病、急危重病以及疑難雜癥的診治，熟練胃腸鏡的操作及內(nèi)鏡下治療，如：消化道大息肉切除，急診內(nèi)鏡下止血，硬化劑治療食管胃底靜脈曲張等，尤其擅長超聲內(nèi)鏡的診斷及介入治療,率先在淮海經(jīng)濟區(qū)開展了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺術(shù)(EUS-FNA), 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)(EUS-CPN)等多項技術(shù)。獲徐州市科技進步獎1項，淮?？萍吉?項，徐州市新技術(shù)引進獎1項，參編論著《實用消化內(nèi)科藥物治療學(xué)》、《腸易激綜合征》，發(fā)表省級以上論文十余篇。

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