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            市中醫(yī)院眼科陳浩:老年常見致盲眼病需要早發(fā)現(xiàn)、早治療

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:眼是心靈的窗戶,能看到繽紛燦爛的光明世界,而失明的黑暗世界是任何人所不敢想象的。隨著人體的老化,再加上一些全身疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗塞等的發(fā)生率越來越高,眼部正常生理功能也會受到一定的影響,繼而導(dǎo)致因眼病所致視力下降甚至喪失。老年人都想度過一個幸福的晚年,但怎樣才能讓光明陪伴一生,盡情享受健康生活呢?徐州市中醫(yī)院眼科陳浩副主任醫(yī)師針對老年人常見致盲眼病的防治進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。

              什么是白內(nèi)障?

              白內(nèi)障,有些老百姓俗稱“長云彩”,白內(nèi)障是一種最常見的可治的致盲性眼病,表現(xiàn)為眼內(nèi)晶狀體混濁,以致影響視力。

              如果把人的眼睛比作一架照相機(jī),晶狀體就相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭,無論什么原因,一旦相機(jī)的鏡頭混濁不清,就無法清晰成像。同樣道理,一旦晶狀體發(fā)生變性和混濁 ,變成不透明,就會阻擋光線進(jìn)入眼睛,無法看清物體,形成白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障是人體老化的現(xiàn)象之一。隨著年齡的增加,眼內(nèi)晶狀體會慢慢發(fā)生硬化、混濁、從初發(fā)期到晶狀體完全混濁需要數(shù)十年甚至更長時間,所以要積極治療,否則容易導(dǎo)致失明。

              老年性白內(nèi)障多為雙眼發(fā)病。早期病眼不痛不癢,不紅不腫,只覺眼前似有一層白霧,看東西灰蒙蒙,對精細(xì)的東西辨不清,看到的物體變色、變形等。有些老年人反應(yīng),以前的老花眼現(xiàn)在不花了,這實際上就是白內(nèi)障的早期表現(xiàn)。晚期病眼視力逐漸減退,最后只能辨別眼前手指或僅能感覺眼前有光。

              陳浩副主任表示,和人到了一定年齡以后頭發(fā)會變白,皮膚會松弛一樣,由于老年性的白內(nèi)障是晶狀體退化導(dǎo)致的,所以說這種病變的性質(zhì)也就決定了臨床上藥物治療沒有太好的效果。不論何種白內(nèi)障,手術(shù)治療是最終、最有效的手段。到目前為止、還沒有任何一種藥物被證明能治愈白內(nèi)障,或阻止白內(nèi)障的發(fā)展,切勿盲信廣告藥物。

              傳統(tǒng)治療白內(nèi)障的手術(shù)為白內(nèi)障囊外摘除術(shù),這個手術(shù)需要將混濁的晶體從眼中取出來,這要求老年性白內(nèi)障等到完全成熟后才能手術(shù)。但老年性白內(nèi)障在由初發(fā)期向成熟期進(jìn)展的過程中,部分病人可能需要數(shù)十年甚至更長時間,在發(fā)展期間存在多種并發(fā)癥的可能,比如青光眼、葡萄膜炎等。

              隨著手術(shù)方式的演變,現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院使用的是一種叫做白內(nèi)障超聲乳化的治療手段,使用超聲乳化儀,通過3-5mm大小的角膜或鞏膜切口,應(yīng)用超聲波將晶狀體核粉碎,使其呈乳糜狀,然后連同皮質(zhì)一起吸出。術(shù)畢保留晶狀體后囊膜,可同時植入后房型人工晶狀體。在白內(nèi)障的早期,晶狀體的核較軟,容易被摘除或超聲乳化;而白內(nèi)障越成熟,晶狀體核也越大越硬,會增加手術(shù)難度,術(shù)后反應(yīng)加重,影響治療效果,所以不需要患者苦苦等到白內(nèi)障完全成熟了。白內(nèi)障超聲乳化與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)方式相比,超聲乳化手術(shù)具有更好的手術(shù)效果,已成為目前國際上公認(rèn)的最為先進(jìn)、可靠的白內(nèi)障治療方法。

              患者一般在什么時候手術(shù)比較好呢?對于老年性白內(nèi)障,目前眼科學(xué)界公認(rèn):視力下降到0.3以下的,并且戴鏡后視力難以提高時,為最佳手術(shù)時機(jī)。根據(jù)不同人群不同職業(yè)的需求,手術(shù)時機(jī)可以調(diào)整。如畫家、設(shè)計師等,視力高于0.3的也可以做手術(shù)。

              陳浩主任表示,有些老年人認(rèn)為白內(nèi)障治不治無所謂,這是錯誤的。白內(nèi)障進(jìn)入過熟期以后,有可能會造成青光眼等并發(fā)癥,為了避免并發(fā)癥的出現(xiàn),也是需要做手術(shù)的。發(fā)現(xiàn)本病后應(yīng)積極治療,以控制或緩解晶體混濁的發(fā)展,若患有糖尿病、高血壓等全身疾病者,應(yīng)積極治療全身疾病,對控制或減緩晶體混濁有一定意義,同時也有利于以后手術(shù)治療。

              預(yù)防與調(diào)護(hù):日常生活中,要注意飲食調(diào)養(yǎng),慎用辛燥煎炸食品,對證采用適當(dāng)食療方法。

              對于白內(nèi)障,陳浩主任強(qiáng)調(diào):要端正對白內(nèi)障的認(rèn)識,遵守醫(yī)生意見,勿輕信廣告,控制原發(fā)疾病,適時行手術(shù)治療。

              什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變?

              糖尿病眼病是糖尿病的第二大并發(fā)癥,發(fā)病率比較高,糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的視網(wǎng)膜血管病,是50歲以上人群主要致盲眼病之一。

              糖尿病在視網(wǎng)膜的病變主要是因為侵犯視網(wǎng)膜上的血管,在長期高血糖的狀態(tài)下,血管、微血管會出現(xiàn)細(xì)胞的凋亡,血管的細(xì)胞壁會變薄,導(dǎo)致微血管擴(kuò)張,形成一些血管瘤,所有的視網(wǎng)膜病變都是在血管瘤的基礎(chǔ)上一步步演化來的。一般糖尿病的患病5年以上,血糖控制不佳的情況下,有60%多的患者就會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。所以一旦被檢查確定為糖尿病,常規(guī)上糖尿病患者需要一年檢查一次眼底。

              陳浩主任介紹,糖尿病視網(wǎng)膜病變早期無自覺癥狀,病變發(fā)展到黃斑后出現(xiàn)不同程度的視力減退。許多“糖友們”因為并無明顯自覺癥狀,對于糖網(wǎng)病的檢查未予足夠的重視。也有許多患者是因為嚴(yán)重視物模糊到眼科檢查,才發(fā)現(xiàn)了糖尿病。

              我國糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期可分為:

              單純型:Ⅰ 出現(xiàn)微血管瘤、小出血點;Ⅱ 出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑;Ⅲ 出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑。

              增殖型:Ⅳ 出現(xiàn)新生血管或有玻璃體積血;Ⅴ 出現(xiàn)新生血管和纖維增殖;Ⅵ 出現(xiàn)新生血管和纖維增殖,并發(fā)牽拉網(wǎng)脫。

              治療的基礎(chǔ):嚴(yán)格控制血糖,同時治療高血壓等其他并發(fā)基礎(chǔ)病。

              對癥治療:改善眼底微循環(huán),促出血、滲出等吸收,中醫(yī)中藥有優(yōu)勢;對于新生血管根據(jù)病情靠考慮局部或全視網(wǎng)膜激光光凝治療;針對玻璃體積血等根據(jù)病情考慮玻璃體切割術(shù)。

              預(yù)防與調(diào)護(hù):嚴(yán)格合理的控制血糖、血壓、血脂是防治糖網(wǎng)病發(fā)展的基礎(chǔ);定期作眼科檢查,早期采取針對性治療;在日常生活中要慎起居、調(diào)情志、戒煙限酒,合理飲食,適當(dāng)運動。

              什么是視網(wǎng)膜靜脈阻塞?

              眼底視網(wǎng)膜的血液循環(huán)系統(tǒng)有中央動靜脈兩個系統(tǒng),比較常見的是視網(wǎng)膜靜脈栓塞,基礎(chǔ)原因是年齡增加以后,血管的彈性下降,有些高血脂、血液高黏度或動脈硬化的病人,有些小的斑片脫落以后,隨著血液循環(huán)進(jìn)入到眼部,引起的一種靜脈阻塞。靜脈血無法回流,造成視網(wǎng)膜的出血。

              預(yù)防與調(diào)護(hù):出血發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)休息;有新鮮玻璃體出血者,應(yīng)半臥位,使積血下沉;飲食宜清淡而富有營養(yǎng),少食辛辣煎炸、肥甘厚味,并戒煙酒。

              陳浩主任介紹,視網(wǎng)膜靜脈阻塞可能反復(fù)性出血,應(yīng)堅持長期治療和觀察,調(diào)整情緒,積極配合治療。注意有無高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管病、風(fēng)濕免疫性疾病等,積極對癥治療原發(fā)病。

              什么是年齡相關(guān)性黃斑病變?

              患者多為50歲以上,雙眼先后或同時發(fā)病,視力呈進(jìn)行性損害,該病是60歲以上老年人視力不可逆損害的首要原因,其發(fā)病率隨年齡增加而增高。

              陳浩主任介紹,黃斑病變確切病因和發(fā)病機(jī)理尚未明了,臨床上對此病的治療也缺乏特別有效的手段。可能與遺傳因素、黃斑慢性光損傷、代謝及營養(yǎng)因素有關(guān)。眼底檢查時黃斑區(qū)可見出血、水腫機(jī)化物或玻璃膜疣樣改變。眼底熒光造影可見玻璃膜疣或有視網(wǎng)膜下新生血管。

              預(yù)防與調(diào)護(hù):飲食合理,戒除煙酒;因太陽輻射、可見光均可致黃斑損傷,日光下應(yīng)戴遮陽帽,雪地、水面應(yīng)戴濾光鏡等以避免光損傷;一眼已患老年性黃斑變性的病人,應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測健眼,一旦發(fā)現(xiàn)病變,立即就診,盡早治療;遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充葉黃素、維生素A等。

              早診斷,早治療

              陳浩主任表示,糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑病變臨床上都缺乏有效的藥物治療,中醫(yī)中藥對于整體調(diào)理病情也有一定優(yōu)勢,但是作用也僅僅限于改善病情,部分恢復(fù)視力,不可能恢復(fù)到正常的狀態(tài)。各種致盲性老年眼病的早期發(fā)現(xiàn)及控制,對于預(yù)后有著積極的作用。對于本身既有糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞等血管疾病的患者,在積極控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上,要注意定期眼科檢查,一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)眼部疾病,需在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,積極對癥治療,切勿因自覺視力良好,錯過對疾病的最佳治療時機(jī)。

              最后,陳浩主任強(qiáng)調(diào):切勿盲信廣告藥物,如果真有這些治病良藥,也是首先出現(xiàn)在醫(yī)院里使用。

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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