市中醫(yī)院李英姿：慢性咳嗽要做檢查 盲目吃藥打針不管用

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：慢性咳嗽的病因研究近年來才開始，很多患者甚至基層醫(yī)院的醫(yī)生常常將慢性咳嗽與慢性支氣管炎等同起來，這是完全錯(cuò)誤的。慢性咳嗽只是一種疾病癥狀，包括多種不同病因的疾病，慢性支氣管炎只是慢性咳嗽病因之中的一種，所占比例很小。廣州呼研所的研究表明，30%的慢性咳嗽患者曾被誤診，其中20%曾被誤診為"慢性支氣管炎"或"支氣管炎"。

　　據(jù)市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任中醫(yī)師李英姿介紹，曾經(jīng)有一個(gè)到市中醫(yī)院就診病人，好幾周前開始出現(xiàn)劇烈、持續(xù)性的慢性咳嗽。之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，吃很久的消炎藥，后來又輸液一周仍不見好轉(zhuǎn)，花費(fèi)了上千元。來到徐州市中醫(yī)院就診時(shí)，李英姿主任見她高而胖，就詢問是否患有高血壓。詢問得知患者患高血壓已經(jīng)多年，最近降壓藥換了卡托普利，追問下發(fā)現(xiàn)是換藥后才開始咳嗽的。李英姿主任讓她換一種降壓藥試試。結(jié)果一周后，患者電話告訴李英姿主任，她的慢性咳嗽徹底好了。鬧了半天原來是吃藥導(dǎo)致的，早知道咳嗽的原因的話，就不至于受那么大的苦還白白話費(fèi)上千元的治療費(fèi)了。

　　什么是咳嗽，什么是慢性咳嗽?

　　李英姿主任表示，其實(shí)大多數(shù)人并不了解咳嗽，咳嗽不是病，只是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作?？人缘漠a(chǎn)生，是由于當(dāng)異物、刺激性氣體、呼吸道內(nèi)分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器時(shí)，沖動(dòng)通過傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽。臨床上通常將咳嗽為呼吸系統(tǒng)的惟一或主要癥狀，咳嗽時(shí)間超過8周，X線胸片無明顯病變者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。

　　咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期;急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見于支氣管內(nèi)異物;長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。

　　慢性咳嗽主要有些什么病因?

　　很多人都有這個(gè)體會(huì)，感到慢性咳嗽時(shí)第一反應(yīng)就是吃抗生素，但是無論吃多久都沒有明顯的效果。慢性咳嗽的病因相當(dāng)復(fù)雜。除了少數(shù)與細(xì)菌感染有關(guān)的慢性咳嗽疾病外，單純使用止咳藥物或泛用抗生素效果不佳，甚至進(jìn)一步加重病情。因此，只有明確慢性咳嗽的病因診斷，針對病因進(jìn)行治療才能取得肯定的療效。歐美研究表明，鼻后滴漏綜合癥、咳嗽變型哮喘、胃食道反流性疾病是慢性咳嗽的常見病因，占所有慢性咳嗽病因的80-95%。廣州呼研所最近完成的一項(xiàng)慢性咳嗽病因診斷研究表明，發(fā)現(xiàn)前5位的咳嗽病因分別是：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(22%)、鼻后滴漏綜合癥(R/S)17%、咳嗽變異性哮喘(14%)、變應(yīng)性咳嗽(12%)、胃食道反流(12%)，這些疾病占慢性咳嗽病因的77%，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎為慢性咳嗽首位病因，慢性支氣管炎僅占5%，可見，出現(xiàn)慢性咳嗽時(shí)不要只考慮是炎癥，癥狀長時(shí)間不緩解的患者最好到醫(yī)院檢查一下。

　　除了上述的五大慢性咳嗽原因外，還有一些少見原因亦需值得注意，這些疾病種類繁多，如非典型支氣管擴(kuò)張癥、早期肺間質(zhì)纖維化、早期支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管微結(jié)石癥、左心功能不全等。

　　為何慢性咳嗽容易誤診?

　　引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、腦膜、心臟、食管、胃等內(nèi)臟的迷走神經(jīng)受到刺激，也會(huì)傳入咳嗽中樞引起咳嗽。但是病人甚至一些醫(yī)生對咳嗽的原因并不清楚，以為是炎癥感染，就一味地使用抗生素或用一些止咳化痰的藥物，不去深究原因，所以容易導(dǎo)致病情久治不愈。由于慢性咳嗽患者癥狀少，一般就是干咳、少痰，X線影像學(xué)甚至肺功能均無明顯異常，診斷線索少，這是造成慢性咳嗽患者不能獲得及時(shí)診斷的一個(gè)重要原因。慢性咳嗽不僅與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還多與鼻腔、胃食道疾病、心血管疾病有關(guān)，大約30-50%的慢性咳嗽患者系由鼻后滴漏綜合癥和胃食道反流引起。

　　李英姿主任曾治療過一個(gè)咳嗽、咳泡沫狀痰，久治不愈的患者。試用了一些抗過敏的藥物，做了各種檢查都查不出患者咳嗽的原因。直到有一次注意到，患者說自己近來一直胃疼。李英姿主任猜測或許是胃食道反流引起的，就給患者開了一些抗胃酸的藥物。果然，之后患者的咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕。

　　因此，李英姿主任在診斷的時(shí)候，往往會(huì)詢問一下，是否有鼻塞、流鼻涕或鼻涕后流到鼻咽部的癥狀。也會(huì)詢問有沒有燒心、噯氣等癥狀或是否有高血壓病，吃的是那種降壓藥等。如果臨床醫(yī)生遇到咳嗽，只是想當(dāng)然地與呼吸系統(tǒng)疾病聯(lián)系起來，將極易被誤診誤治，延誤病情。

　　慢性咳嗽對身心有什么危害?

　　不少慢性咳嗽患者總認(rèn)為自己咳嗽是患了慢性支氣管炎、慢性咽炎，使用多種抗生素治療均無效果?？人缘牟焕饔?，是可把氣管病變擴(kuò)散到鄰近的小支氣管，使病情加重。另外，有些人有這樣的體會(huì)，咳嗽癥狀夜里比白天的重，所以持久劇烈的咳嗽可影響休息，還易消耗體力，并可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發(fā)肺氣腫。不少患者病程長達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重干擾了病人的日常生活和工作，使病人及其家屬遭受極大的痛苦。廣州呼研所的一個(gè)統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá) 25% 的女性慢性咳嗽患者由于劇烈咳嗽導(dǎo)致尿失禁，嚴(yán)重的患者甚至上班時(shí)需要用"尿不濕"。有些患者由于咳嗽欠治不愈，懷疑得了什么"不治之癥"，或擔(dān)心被人認(rèn)為得了什么"傳染病"，造成嚴(yán)重的焦慮癥和社交障礙，嚴(yán)重時(shí)不敢去上班或上學(xué)。

　　診斷慢性咳嗽需要進(jìn)行哪些檢查?

　　慢性咳嗽患者的病因診斷涉及多種檢查，包括誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分析、氣道高反應(yīng)性和咳嗽敏感性測定、24小時(shí)食道pH值測定、鼻咽鏡檢查等，具體應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇性進(jìn)行有關(guān)檢查，反對無目的地進(jìn)行大撒網(wǎng)式檢查。 并不是越昂貴的檢查越有診斷價(jià)值，如一般情況下無需進(jìn)行CT檢查，可以說95%以上的慢性咳嗽患者胸部CT均無明顯異常。有些檢查雖然簡單，但極具診斷價(jià)值，如嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎的診斷關(guān)鍵是依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查。遺憾的是，目前國內(nèi)多數(shù)單位尚未開展此項(xiàng)檢查。當(dāng)然胸部X線是一基本檢查，通過檢查可以排除一些明顯的肺部病變，如支氣管肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺纖維化等。24小時(shí)食道pH值測定是目前診斷胃食道反流性咳嗽最為有效的方法。建立了24小時(shí)食道pH值監(jiān)測方法，確定有無胃酸反流及咳嗽與反流的相關(guān)系數(shù)，在臨床上取得了良好的效果，很多慢性咳嗽患者獲得了正確的診斷和有效的治療。

　　李英姿主任最后總結(jié)說，慢性咳嗽雖然是一個(gè)常見的癥狀，但是它的診斷是復(fù)雜的。要查一些系統(tǒng)的疾病，也要做一些復(fù)雜的檢查。對有慢性咳嗽癥狀的患者有兩點(diǎn)建議：一、慢性咳嗽一定要看醫(yī)生。二，慢性咳嗽不是光用藥就可以的，最好配合醫(yī)生的建議做些檢查。

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