全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:糖尿病并不可怕,可怕的是并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥遍及人體各個系統(tǒng)。從頭開始,有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腦血管疾病;眼睛有視網(wǎng)膜病變,甚至失明;此外對食道,肝膽,腎臟,心臟,大血管,周圍神經(jīng)等都有影響。徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師許惠玲針對糖尿病與常見的消化系統(tǒng)病變進行講解。
糖尿病相關(guān)的食道病變
糖尿病引起的食管動力異常,主要發(fā)生于嚴重的糖尿病并發(fā)神經(jīng)損害的患者。其原因尚不清楚,常常與念珠菌感染有關(guān)系。有學(xué)者認為,糖尿病食管病變最有特色者為念珠菌性食管炎。多數(shù)食管功能異常的糖尿病患者沒有臨床癥狀。
常見的癥狀方面,患者會感到燒心及上腹部不適。少數(shù)人感覺吞咽困難,如果出現(xiàn)這種癥狀,可能就不是一般的糖尿病食道病變了,要注意是否為食管器質(zhì)性病變及念珠菌性食管炎。
糖尿病食道病變?nèi)绾尾拍馨l(fā)現(xiàn)呢?診斷主要依據(jù)糖尿病史,因為沒有糖尿病就談不上糖尿病的并發(fā)癥,正常人也會有食道病變。此外還有精神因素。有些人總覺得咽喉里有東西咽不下去,實際上沒有問題。對于吞咽不暢較明顯者,要注意排除因焦慮、憂郁等精神因素引起的可能。
確診以后,其治療主要分為兩個方面:
其一是西醫(yī)治療:治療原則是積極控制糖尿病,隨著糖尿病的控制,食管動力狀態(tài)可隨之改善。對于無食管癥狀的患者,不需治療。有燒心感者,可試用氫氧化鋁等抗酸藥;有吞咽困難者,可試用胃復(fù)安,嗎丁啉;對于細菌培養(yǎng)陽性的念珠菌性食管炎,可選用酮康唑等治療。
其二是中醫(yī)治療:中醫(yī)將該病歸入噎膈范疇,其成因多為憂思郁怒,引起氣血郁滯,積而為瘀,使津液不通,聚而成疾;或因久病傷及腎陰,精血枯槁,不能上濟,食管干澀,飲食難入,形成本病。本病的病位在食管,其基本病理在于氣結(jié)、痰阻、血瘀、津虧,中醫(yī)治療一般根據(jù)這些方面來對癥治療。
糖尿病胃病
糖尿病與胃功能紊亂之間的因果關(guān)系及發(fā)病機制目前尚不十分清楚,一般認為與自主神經(jīng)病變有關(guān)。糖尿病患者尤其是病程較長的患者,多并發(fā)有神經(jīng)損害,胃的自主神經(jīng)??墒芾郏灾鲁霈F(xiàn)胃功能低下,排空延遲。
糖尿病患者常伴有胃動力障礙及胃酸分泌異常,但不一定出現(xiàn)臨床癥狀。常見癥狀分為兩個方面,其一是胃動力異常,首先表現(xiàn)為胃排空延遲,蠕動波減少或缺乏。有的病例惡心和嘔吐可突然出現(xiàn),而且往往難以控制。胃排空延遲可以影響糖尿病的控制,食物在胃內(nèi)滯留,小腸吸收延緩。對使用胰島素治療的患者可出現(xiàn)低血糖反應(yīng),故在糖尿病患者中會出現(xiàn)剛吃完飯沒多久就低血糖的反應(yīng),應(yīng)注意到胃的排空功能。其二是胃粘膜異常,糖尿病患者的胃酸分泌減少,粘膜萎縮,潰瘍的發(fā)病率較低,但發(fā)生潰瘍后出血和穿孔并不少見。
本病的治療,包括西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩個方面。
西醫(yī)治療:糖尿病胃功能紊亂的治療目前尚無特效藥物。臨床治療的原則為積極控制糖尿病。對于消化道癥狀的治療主要是對癥處理,有人主張針對胃自主神經(jīng)病變的發(fā)病機制,予以維生素B1和B12,促使胃排空的藥物可試用胃復(fù)安、嗎丁啉等。
中醫(yī)治療:根據(jù)臨床表現(xiàn),多屬于中醫(yī)學(xué)的嘔吐范疇。
主要病機為患病日久,由陰及陽,脾陽虛衰,津液不行,聚水為飲,阻遏胃氣;或中陽大虛,寒自內(nèi)生,胃陽不得宣通。
辨證論治分為脾陽虛弱和胃寒氣逆。
脾陽虛弱:主要表現(xiàn)為脘悶不適,嘔吐清水,頭暈?zāi)垦?,心悸,舌苔白滑,脈沉滑。
治宜溫陽化水,和胃止嘔。方用小半夏合苓桂術(shù)甘湯(半夏、生姜、茯苓、桂枝、甘草、白術(shù)等),如兼有咳喘,可加杏仁、厚樸利氣平喘,如嘔吐不止,可加砂仁和胃降逆。
胃寒氣逆:主要表現(xiàn)為面色恍白,食入即吐,時作時止,或頭眩痛,倦怠乏力,渴不欲飲,大便溏薄,四肢不溫,舌淡苔白,脈緩無力。
治宜溫中和胃,降逆止嘔。方用吳茱萸湯(人參、大棗、吳茱萸、生姜)或丁萸理中湯(丁香、吳茱萸、人參、干姜、白術(shù)、甘草)。對于食入即吐,不能服藥者,可選用針灸治療。
其他疾病
此外糖尿病消化系統(tǒng)并發(fā)癥還有脂肪肝、膽道疾病和腸病
糖尿病與脂肪肝:糖尿病對肝代謝最直接的影響為脂肪肝的形成。
在正常情況下,肝內(nèi)脂肪僅占肝重量的3%-5%,若肝中脂肪超過肝重量的10%,或在組織學(xué)上,肝實質(zhì)的脂肪化超過30%-50%時,便稱為脂肪肝。脂肪肝的病因與胰島素的減少有關(guān)。
不論1型或者2型糖尿病患者,如血糖控制不佳,常發(fā)生高脂血癥。早期脂肪肝患者以乏力、食欲減退、消瘦為主要臨床表現(xiàn)。在酮癥酸中毒時往往肝臟迅速增大,有時甚至發(fā)生肝區(qū)疼痛。有時可以誤診為肝炎,但黃疸較少見,無發(fā)熱,肝功能損害不嚴重。兒童可因肝腫大影響發(fā)育,但經(jīng)胰島素治療后,隨著糖代謝的糾正,肝臟大小及肝功能可恢復(fù)正常。糖尿病性脂肪肝患者,常有明顯的血糖升高,甘油三酯升高。
該病的治療包括:調(diào)脂治療、脂肪肝的治療、中醫(yī)治療。
糖尿病并發(fā)膽道疾?。?/strong>臨床以膽石癥最為常見。其主要病理改變?yōu)榧甭阅懩已缀湍懡Y(jié)石。急性膽囊炎的病變起于粘膜層,漸波及全層。臨床可分為三型:單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎,后者易并發(fā)膽囊周圍炎及穿孔。膽結(jié)石臨床上可分為膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石、混合型結(jié)石和稀有結(jié)石。
治療上包括西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩個方面。
糖尿病腸病:主要表現(xiàn)為糖尿病性腹瀉以及便秘,或者腹瀉與便秘交替,這類患者一般病程長,病情重,多并發(fā)有自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變。其臨床表現(xiàn),除糖尿病的一般表現(xiàn)外,本病最突出的臨床表現(xiàn)為間歇性水樣腹瀉,每日少者3-5次,多者達20-30次。腹瀉多于夜間發(fā)生,有些患者腹瀉與便秘交替出現(xiàn),甚至出現(xiàn)頑固性便秘。大多數(shù)患者同時伴有周圍神經(jīng)病變,如腱反射減弱或者消失,觸覺、震動覺、位置覺減弱或消失,肌力減弱,感覺麻木等。有些患者可伴有自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn),如小便失禁、陽痿、多汗等。
糖尿病腸病的治療,分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩個方面。
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