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            市中醫(yī)院心內(nèi)科梅發(fā)光:如何合理應(yīng)用中成藥來治療冠心病

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:1972年,長沙馬王堆漢墓出土的女尸辛追是西漢長沙國丞相利蒼的妻子,她死于公元前186年,時年約50歲。是世界上首次發(fā)現(xiàn)的古代濕尸,出土后震驚了世界。對辛追的尸體進(jìn)行解剖分析之后,發(fā)現(xiàn)這位貴婦人患有冠心病、動脈粥樣硬化、膽石癥、腸道寄生蟲、血吸蟲病等多種疾病。其中可以看出,冠心病是一種古老的疾病。
              從中醫(yī)角度認(rèn)識冠心病
              據(jù)徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科梅發(fā)光主任介紹,冠心病在古代醫(yī)籍中被稱為“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等病名,如《內(nèi)經(jīng)》中說“心病宜食薤”。中藥治療冠心病的已經(jīng)有很久的歷史。早漢代,張仲景的《金匱要略》比《內(nèi)經(jīng)》更詳細(xì)的介紹了此病,稱本證為“胸痹”,并在治療上根據(jù)不同證候,制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑,以取溫通散寒,宣痹化濕之效,體現(xiàn)了辯證論治的特點。清代王清任著《醫(yī)林改錯》,創(chuàng)立了活血化瘀的五逐瘀湯,最著名的是血府逐瘀湯,為冠心病活血化瘀治法的運用奠定了基礎(chǔ)。
              本虛標(biāo)實,以氣血陰陽虛為本,以瘀血 、痰濁為標(biāo)。氣虛血瘀為常見的冠心病病機(jī)。病位主要在心腎,病及五臟。冠心病中醫(yī)治療原則為補氣活血、芳香溫通、豁痰散結(jié)。
              常用中成藥有哪些?
              常用中成藥可分為:芳香溫通類,活血化瘀類,益氣活血類,補益類。
              臨床常作為口服中成藥的是芳香溫通類、活血化瘀類、補氣活血類,而臨床常用作為靜脈制劑的是活血化瘀類、補益類。
              臨床常用口服中成藥:芳香溫通類
              現(xiàn)代藥理研究表明,此類藥物功能有:減慢心率、解除冠脈痙攣、改善心肌缺血;擴(kuò)張血管、強心;抗氧化、調(diào)節(jié)血脂;對血管內(nèi)皮有保護(hù)作用;逆轉(zhuǎn)左室肥厚;對缺血再灌注損傷大鼠心肌有保護(hù)作用。
              可適應(yīng)于冠心病屬于寒凝、血瘀證者。癥見,胸痛,形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或加。常用中成藥有:速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、冠心丹參滴丸等。
              臨床常用口服中成藥:活血化瘀類
              現(xiàn)代藥理研究表明,此類藥物功能有:改善微循環(huán)障礙;抑制血小板聚集;增加冠脈血流量;抗氧化損傷和脂質(zhì)過氧化損傷;降低心肌耗氧量;增加心輸出量;減慢心率;促進(jìn)冠脈側(cè)枝循環(huán)開放;擴(kuò)張冠脈。
              可適應(yīng)于冠心病屬于血瘀證者。癥見:胸痛,如刺如絞,痛有定處,可因暴怒而加重,舌質(zhì)暗或瘀斑瘀點,舌下瘀筋。常用中成藥有:丹參片、血塞通、醋柳黃酮等。
              臨床常用口服中成藥:益氣活血類
              現(xiàn)代藥理研究表明,此類藥物功能有:減慢心率,降低心肌好氧量,提高 心肌耐缺氧能力;抑制血小板聚集;加強心肌收縮力;擴(kuò)張血管;降低血壓。
              適應(yīng)于氣虛血瘀證。癥見:心悸,胸痛,氣短乏力,舌質(zhì)淡胖或有齒印,脈濡或沉細(xì)結(jié)代加上血瘀證的臨床表現(xiàn)。常用中成藥有:步長腦心通、以嶺通心絡(luò)等。
              臨床常用靜脈制劑:活血化瘀類
              常用中成藥有:葛根素注射液、血塞通注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液
              臨床常用靜脈制劑:補益類
              補益類可分為補氣和補腎兩大類
              補氣:黃芪注射液、生脈注射液、參脈注射液、參附注射液
              補腎:刺五加注射液
              中藥治療冠心病的優(yōu)勢與存在問題
              作為冠心病二級預(yù)防用藥,中藥治療冠心病注重整體調(diào)節(jié),多為天然藥物。有一批中成藥療效確切,深受患者歡迎,如麝香保心丸,速效救心丸,復(fù)方丹參滴丸??筛纳撇∪松钯|(zhì)量,尤其對于冠心病合并其他多種疾病的病人。且開發(fā)中藥新藥,節(jié)省費用,是我國新藥開發(fā)研究的方向。辨證施治體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)追求的個體化治療的高層次目標(biāo)。
            中藥治療冠心病雖然存在著諸多優(yōu)勢,但也存在著一些問題。目前,中藥治療冠心病還缺乏大規(guī)模的臨床實驗證據(jù),不被國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。中成藥品種雖多,但新藥開發(fā)低水平重復(fù)。臨床用藥不依據(jù)辨證施治(個體化治療),影響療效和出現(xiàn)副作用。且無客觀辨證標(biāo)準(zhǔn),臨床使用不易掌握。也無統(tǒng)一療效評價標(biāo)準(zhǔn)。
              專家簡介:
              梅發(fā)光 副主任醫(yī)師 副教授,畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)。從事心血管臨床診療十余年,曾在北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修一年,多次赴南京、北京、上海等地培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。擅長中西結(jié)合診治:冠心病、心肌梗死、心絞痛、先天性心臟病(房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉)、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓等心臟疾病。主攻心臟介入診斷和治療,完成心臟介入手術(shù)近1000例,特別是在冠心病的介入支架治療更有豐富經(jīng)驗,擅長復(fù)雜冠狀動脈病變的介入治療,擅長經(jīng)橈動脈介入治療,減輕患者痛苦。曾在省級以上專業(yè)雜志發(fā)表論文十余篇。
              專業(yè)擅長:中西結(jié)合診治冠心病、心肌梗死、心絞痛、先天性心臟病(房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉)、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓等心臟疾病。
              門診時間:每周二上午
              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516—85707122
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