徐醫(yī)附院心內(nèi)科王志榮：讓“猝死”從我們身邊走開

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：足球誠可貴，生命價(jià)更高。世界杯來了，“激情”的同時(shí)“悲情”不斷，球迷因熬夜看球猝死的新聞接連不斷。由于時(shí)差的問題，中國(guó)球迷觀賽時(shí)間基本上都在凌晨，持續(xù)的凌晨看球?qū)ι眢w健康影響很大。徐醫(yī)附院心內(nèi)科主任王志榮接受采訪時(shí)說：“疲勞、喝酒、興奮，或許是球迷們猝死的誘因。”

教學(xué)查房

　　1、看球指南

　　因熬夜看球猝死，過度勞累等是危險(xiǎn)因素

　　連日來，球迷因熬夜看球猝死的新聞接連不斷。何因?徐醫(yī)附院心內(nèi)科主任王志榮主任給出答案。

　　原因之一：生物鐘紊亂。目前，雖然球迷的年齡段主要集中在20至40歲之間，而且大多數(shù)白天要正常上班，夜里熬夜看球，嚴(yán)重破壞原來的生活節(jié)律，有時(shí)為了防止打瞌睡，還要喝咖啡、濃茶等飲品提神，大量消耗體內(nèi)與神經(jīng)、肌肉協(xié)調(diào)有關(guān)的維生素B族，讓人覺得很疲憊。生物鐘被打亂、過度勞累就很容易引起引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌電不穩(wěn)定，而炎癥因子的釋放可以引起斑塊的不穩(wěn)定，從而發(fā)生猝死。另外，如果是患有高血壓、心腦血管疾病的人，很容易舊病復(fù)發(fā)，輕則頭痛、胸悶，重則危及生命。

　　原因之二：煙酒過量。大家湊在一起喝酒看球，是引起腦出血的危險(xiǎn)因素。尤其酗酒，可引起血壓增高或凝血機(jī)制改變和腦血流加速而促發(fā)腦出血。在腦出血病人中，很大一部分是因不同程度飲酒而引起的。一旦出現(xiàn)腦出血，很容易猝死。大量飲酒可使QT間期延長(zhǎng)從而直接增加心臟性猝死的危險(xiǎn)。大家知道，吸煙是心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而且還是心臟性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。對(duì)于無冠脈疾患的個(gè)體來說，吸煙同樣是個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

　　原因之三：情緒波動(dòng)。眾所周知，情緒的劇烈波動(dòng)可以引起腦血管意外，可以誘發(fā)急性心肌梗死，對(duì)于一些特定人群，情緒激動(dòng)可以誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。因此，觀看比賽時(shí)要控制好情緒，不要大喜大悲，最好是有選擇性地觀看球賽。另外，看球時(shí)一定要保持一種平和的心態(tài)，避免過于興奮和激動(dòng)。一旦出現(xiàn)持續(xù)頭昏、心慌、胸悶等不適癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　王志榮主任提醒說，高血壓、冠心病、糖尿病、神經(jīng)衰弱患者以及60歲以上老年人等幾類人看球更要“悠著點(diǎn)”：

　　——高血壓、冠心病患者。對(duì)于高血壓、冠心病患者來說，觀看球賽時(shí)情緒高漲、過度激動(dòng)，會(huì)直接引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳加快，甚至誘發(fā)心肌缺血，誘發(fā)腦血管意外，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)猝死。

　　——糖尿病患者。看球時(shí)過度興奮對(duì)夜間的血糖控制十分不利，會(huì)導(dǎo)致早晨高血糖狀態(tài)。另外，由于機(jī)體消耗量增大，有的糖尿病患者還可能發(fā)生低血糖。

　　——神經(jīng)衰弱人群。對(duì)于本身患有神經(jīng)衰弱的人群來說，建議凌晨的球賽最好別看，因?yàn)樯窠?jīng)衰弱本身就會(huì)導(dǎo)致失眠，如果后半夜仍睡不好覺，將會(huì)直接影響第二天的工作，生活質(zhì)量也會(huì)大大下降。

衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地

　　2、猝死解析

　　冠心病、心衰、年青群體不可忽視

　　●猝死：是指患者在出現(xiàn)病癥后短時(shí)間內(nèi)死亡，是自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。心臟性猝死的主要成因是冠心病、心力衰竭和遺傳性心臟病，而患者病發(fā)時(shí)表現(xiàn)為心律紊亂，心臟突然有效、協(xié)調(diào)收縮，而導(dǎo)致輸出血液不足，令腦部和其他身體重要器官嚴(yán)重缺氧而死亡。

　　關(guān)鍵詞：冠心病

　　引起猝死最常見的原因是冠心病。冠心病發(fā)生猝死，最常見的是嚴(yán)重的心律失常，比如室顫。另外一個(gè)原因是心臟電機(jī)械分離。所以我們重點(diǎn)還是談心律失常引起的猝死。引起心律失常的原因很多，從冠心病的角度來說主要是心肌梗死以后合并的心律失常。當(dāng)然其他的電解質(zhì)紊亂等都可以引起心律失常。

　　關(guān)鍵詞：心衰

　　心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到一定階段出現(xiàn)的一種臨床綜合征。心力衰竭的原因很多，但最常見的原因是心肌本身的病變，例如心肌梗死。心肌梗死時(shí)，心臟有一部分肌肉壞死，不能收縮，此時(shí)心臟就失去“泵血”功能。

　　關(guān)鍵詞：年青群體

　　這類群體的猝死率一直很高，原因與不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和過度興奮有關(guān)。當(dāng)然，還有一大部分是遺傳的因素。王主任說，如果一個(gè)年輕人有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、尿酸高、體力活動(dòng)少、有心血管病家族史等危險(xiǎn)因素中的一種或幾種，發(fā)生猝死的概率，會(huì)明顯高于普通人。

　　3、特色推薦

　　心血管病介入及心律失常治療

　　關(guān)鍵詞：心血管病介入

　　“心血管病介入治療最大的優(yōu)勢(shì)在于，既能有效治療各種心血管疾病，又能避免外科手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷。”王主任說，心血管介入技術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)較低、療效顯著、病人恢復(fù)快，目前已成為診治心血管疾病的成熟技術(shù)，是治療心血管疾病最有效的方法之一。

　　據(jù)介紹，徐醫(yī)附院自上個(gè)世紀(jì)七十年代開始，把介入技術(shù)引入到心血管疾病的治療，是江蘇省首批準(zhǔn)予開展心血管疾病介入診療技術(shù)的單位，涉及項(xiàng)目包括冠心病介入、心律失常射頻消融、起搏器植入和先心病介入等心血管病介入治療的全部四個(gè)項(xiàng)目，治愈率和好轉(zhuǎn)率超過98%。目前，心內(nèi)科僅冠心病介入診療手術(shù)每年超過3000臺(tái)次，手術(shù)例數(shù)及難度均達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

　　介入診療技術(shù)發(fā)展迅速，但由于手術(shù)對(duì)診療醫(yī)師的技術(shù)水平要求極高，學(xué)習(xí)歷程較長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院在人員、設(shè)備、技術(shù)等方面尚不具備成熟應(yīng)用該技術(shù)的條件。“因此，盡管大量患者需要手術(shù)，但作為高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療高新技術(shù)，推廣時(shí)要對(duì)資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。”

　　采訪中，記者了解到一個(gè)病例——前不久，一位70歲的老先生，晨起小便時(shí)突然感到心前區(qū)疼痛，被120送至徐醫(yī)附院就診，不到5分鐘，心內(nèi)科醫(yī)生就明確診斷為“冠心病、急性心肌梗死、心源性休克”，負(fù)責(zé)供應(yīng)患者心臟80%血液的左冠狀動(dòng)脈主干狹窄超過了99%，僅有頭發(fā)絲粗細(xì)的血流能夠勉強(qiáng)通過?；颊唠S時(shí)有死亡的可能。醫(yī)生果斷對(duì)其介入治療，通過導(dǎo)引鋼絲將球囊導(dǎo)管和網(wǎng)狀的支架輸送到血管狹窄處，擴(kuò)張膨脹后，血流通暢無阻。整個(gè)手術(shù)用時(shí)不到30分鐘，心臟又恢復(fù)了有力的跳動(dòng)。數(shù)天后，患者痊愈出院。

　　關(guān)鍵詞：心律失常治療

　　“心律失常并不可怕。”王志榮主任說，雖然其發(fā)病率很高，嚴(yán)重的可以致死，但是心律失常的治療效果很好。

　　目前，針對(duì)心律失常的治療方式主要包括：抗心律失常藥物的使用、射頻消融及器械植入等三種，臨床上根據(jù)心律失常的不同特點(diǎn)選擇不同的治療方法。

　　快速性心律失?？梢酝ㄟ^射頻消融術(shù)得到徹底根治，病人再也不會(huì)為此感到痛苦。“射頻消融，作為一種微創(chuàng)的治療方式，近十幾年來越來越受到心內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注。”王主任說，目前，射頻消融已成為室上速、預(yù)激綜合征、房撲、陣發(fā)性房顫以及一些特定室早、室速的首選治療方案，治療效果令人滿意。

　　對(duì)于緩慢型心律失常，目前以起搏器植入為主要治療方案。心臟規(guī)律地跳動(dòng)，是因?yàn)橛幸惶淄陚涞钠鸩?、傳?dǎo)系統(tǒng)，并受神經(jīng)、體液等很多因素影響。當(dāng)肌體運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟跳動(dòng)加速;當(dāng)睡眠時(shí)，心臟跳動(dòng)減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。此時(shí)，人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。

　　同時(shí)，一些疾病可引發(fā)致命性惡性室性心律失常(如快速室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng))，這些病人可以安裝具有除顫器功能的起搏器(ICD)，能在惡性心律失常發(fā)生時(shí)，通過起搏器的自動(dòng)除顫功能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動(dòng)。臨床實(shí)踐證明，也只有ICD才能延長(zhǎng)這些病人的生存。

　　“心衰患者可以使用心室同步化起搏治療(CRT-P)來改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)病人的生存和預(yù)后。”王志榮主任說，特別是心功能參數(shù)明顯降低、心臟心室間收縮不同步的病人，新式同步化起搏器植入可以明顯延長(zhǎng)心力衰竭患者的生存期，減輕臨床癥狀。

　　植入心臟起搏器在當(dāng)今是一個(gè)非常普通的手術(shù)，通常在鎖骨下方切開一個(gè)橫切口，將起搏器的電極導(dǎo)線通過鎖骨下靜脈送入心臟。醫(yī)生通過監(jiān)視器的指示將起搏器電極的前端固定在心腔內(nèi)的特定部位，然后將一個(gè)小巧的脈沖發(fā)生器(即起搏器)與電極導(dǎo)線連接，將起搏器埋藏在切口內(nèi)的皮膚下。

　　“但是，很多患者對(duì)安裝起搏器還是感到擔(dān)憂的，主要是對(duì)起搏器特性不夠了解。”王志榮主任說，日常生活中，大多數(shù)家電產(chǎn)品，如電動(dòng)剃須刀、電視機(jī)、吸塵器、烤箱等都不會(huì)干擾起搏器的工作，患者可放心乘坐汽車和飛機(jī)等。

冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）

　　○相關(guān)鏈接

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