教學(xué)查房
研究病情
當(dāng)人體患上冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等疾病以后，不僅會讓心臟的負(fù)擔(dān)加重，還會導(dǎo)致心肌受損。這些疾病如果得不到控制，心臟一直超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，慢慢就會發(fā)生心肌肥厚，心腔擴(kuò)大，心臟功能就出現(xiàn)異常，這就發(fā)生了心力衰竭。
據(jù)統(tǒng)計，近年來，春節(jié)期間心衰或致使心衰患者病情加重的病例越來越多，有些醫(yī)院甚至出現(xiàn)了心衰患者看病扎堆的現(xiàn)象，心衰已悄然加入了春節(jié)疾病譜，需提高警惕。
“對于心衰患者來說，治療一定要做到規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化。”徐醫(yī)附院心內(nèi)科主任醫(yī)師張輝稱，醫(yī)生一定要細(xì)心、密切觀察患者的各種體征，直至各項(xiàng)體征平穩(wěn)，指標(biāo)達(dá)到最佳，才能結(jié)束治療，同時醫(yī)生還要教會患者關(guān)于心衰防治的相關(guān)知識，這也是治療的重要組成部分。
A、心衰老人生命垂危 系統(tǒng)治療后奇跡般站起
80多歲的胡大爺兩年前因心衰導(dǎo)致憋喘并伴有身體浮腫、生活不能自理。2年間，老人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，造影支架都做過，但病情仍是時好時壞未見改善。幾個月前，老人突然生命垂危，被家屬緊急送到徐醫(yī)附院心內(nèi)科就診。老人來院時，體態(tài)較胖，生命危在旦夕，在靜息狀態(tài)下即有明顯呼吸困難，全身嚴(yán)重浮腫，進(jìn)食困難，喪失活動能力。
張輝主任接診后，為老人進(jìn)行了心臟無創(chuàng)影像檢查，獲取了老人心臟的全面資料，老人被診斷為缺血性心肌病導(dǎo)致的心力衰竭。隨后，張主任為其制定了周密的治療方案，首先進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療，其次是心臟再同步化治療，以改善老人的心功能。治療期間，張主任每天都為患者稱體重，治療效果逐漸顯現(xiàn)出來，老人憋喘等現(xiàn)象不斷好轉(zhuǎn)，浮腫逐漸消失，體重每天都有所減輕。治療近半個月，老人的體重不再下降時，他的體重已經(jīng)較入院時減輕了將近20公斤。第二階段，張主任又為他實(shí)施了先進(jìn)的心臟再同步化治療。這時，老人居然神奇地站了起來，并且行走自如，生活能夠自理。順利出院后，在家甚至還能騎自行車遛彎。
胡大爺心衰奇跡般康復(fù)，得益于徐醫(yī)附院心內(nèi)科對其進(jìn)行的規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化治療，此外，無創(chuàng)影像檢查在胡大爺?shù)闹委熤幸财鸬搅伺e足輕重的作用，它讓醫(yī)生直觀地觀察到了病人病情的各種重要信息，以方便確定治療方案。
B、心衰：生命的絆腳石
心衰又稱“心力衰竭”，是由于各種疾病、過度勞累等因素致使心臟的正常功能受到損害，造成心肌的收縮能力減弱或舒張能力不充分而難以推動正常的血液循環(huán)，從而使心臟的血液輸出量減少，不能滿足機(jī)體組織代謝的需要，并由此產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。
據(jù)徐醫(yī)附院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳建輝說：“臨床上按照心力衰竭的發(fā)展進(jìn)程分為急性心衰和慢性心衰。”急性心衰是短時間內(nèi)，有時甚至是數(shù)小時或者數(shù)分鐘之內(nèi)，因?yàn)樾呐K負(fù)擔(dān)急劇加重或心臟突發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性損害而引發(fā)的心力衰竭；慢性心衰有一個長期發(fā)展的過程，由于慢性原發(fā)性心肌病變和心室長期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力逐漸減弱，導(dǎo)致心排血量逐漸不能維持正常，出現(xiàn)心力衰竭。
心力衰竭按照發(fā)生部位的不同，還可以分為左心衰和右心衰。因?yàn)樾乃サ闹饕憩F(xiàn)起源于靜脈瘀血，左心衰為肺靜脈瘀血，右心衰為體循環(huán)瘀血，所以心衰因?yàn)椴课徊煌Y狀和體征也不盡相同。左心衰主要表現(xiàn)為疲勞乏力、呼吸困難，咳嗽、咯血、發(fā)紺、夜尿增多、胸痛等等；右心衰的患者胃腸道不適明顯，會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等，還會伴有肝區(qū)疼痛、夜尿增多、呼吸困難、肝水腹水等癥狀。
據(jù)陳主任介紹，心力衰竭嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有些患者生活不能自理，隨時面臨死亡的威脅，這不僅給患者帶來極大的痛苦，而且因患者需要反復(fù)住院，也給家屬帶來諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。所以，有人稱心衰是“生命的絆腳石”。
C、春節(jié)心衰多發(fā)有原因
“春節(jié)期間，心衰多發(fā)，跟此時的氣候氣溫以及飲食有著密切的關(guān)系。”徐醫(yī)附院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張卓琦解釋說，心衰最常見的誘因是呼吸道感染，特別是肺部感染，而春節(jié)期間，天氣寒冷，室內(nèi)外溫差較大，加上走親訪友拜年的人絡(luò)繹不絕，給病毒、細(xì)菌的迅速傳播創(chuàng)造了條件，因此這一時期感冒、流感等呼吸道感染疾病明顯高發(fā)，從而導(dǎo)致心衰多發(fā)；同時寒冷刺激可引起外周血管收縮，造成機(jī)體血液重新分布，易引起血壓波動，加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心衰；春節(jié)期間的飲食，以雞鴨魚肉蛋白質(zhì)居多，導(dǎo)致心衰患者攝取的鹽分和水分過多。鹽可以導(dǎo)致心衰患者水鈉潴留，導(dǎo)致體內(nèi)水分增加，增加的水分難以排出體外，機(jī)體容量負(fù)荷增加，因此會加重心臟負(fù)荷，致使心衰復(fù)發(fā)。
D、心衰是各種疾病導(dǎo)致心臟病的嚴(yán)重階段
據(jù)張輝主任介紹，心衰不是一個獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。“心力衰竭發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病變而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)；妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭。”
心力衰竭是冠心病、風(fēng)心病、心肌病等各種心臟病的終末階段，死亡率高達(dá)50%。有數(shù)據(jù)顯示，我國心衰患者的住院數(shù)量占同期心血管疾病的20%，但死亡數(shù)量卻占40%。“心衰的生存率甚至低于許多惡性腫瘤，因此，有人把心衰比作心臟的‘癌癥’。”張輝主任說，對于心衰患者來說，對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。
技術(shù)
無創(chuàng)影像：檢查心功能的好幫手
記者采訪中了解到，近年來，無創(chuàng)影像診斷設(shè)備不斷涌現(xiàn)，如：心臟彩超、多排螺旋CT機(jī)、核磁共振儀、ECT等國際先進(jìn)儀器成為了檢查疾病的好幫手。這些無創(chuàng)影像診斷設(shè)備使心臟疾病的診斷向早期、方便、安全、無創(chuàng)、結(jié)構(gòu)與功能相結(jié)合等方向發(fā)展。
徐醫(yī)附院于蘇北地區(qū)率先引進(jìn)的首臺雙源CT掃描儀，在心臟成像上具有極為突出的優(yōu)勢。雙源CT因其具有成像速度高、診斷質(zhì)量優(yōu)、掃描范圍大、放射劑量低、適應(yīng)范圍廣等獨(dú)特優(yōu)勢，能挖掘出更豐富、更細(xì)微、更本質(zhì)的疾病信息，有利于心臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療，從而提高療效、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，在徐醫(yī)附院的臨床和科研工作中發(fā)揮了重要作用。
此外，該院還擁有大量無創(chuàng)影像診斷設(shè)備，其大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、檔次和放射診斷的技術(shù)、水平，始終居我省長江以北及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先地位。張輝主任對個別其他儀器進(jìn)行了相關(guān)介紹：
超聲心動圖：對冠心病的早期診斷、存活心肌的監(jiān)測、再血管化病人的評價，以及心臟事件的預(yù)測等均有重要價值，不僅優(yōu)質(zhì)、價廉，而且方便、便攜，可以拿到病床邊使用。
多排螺旋CT：多角度掃描可成像多層。其在層厚相同的情況下，單位時間掃描范圍加大，在保證圖像質(zhì)量的同時，在一定程度上縮短了掃描時間，因此，可更快地完成單臟器掃描、短范圍血管增強(qiáng)掃描，可采集純粹的動脈或靜脈時相數(shù)據(jù)。這有助于對血管的觀察和分析。
核磁共振：評估心臟結(jié)構(gòu)與功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，雖然核磁共振在冠狀動脈成像上的應(yīng)用仍不及CT，但其較高的時間分辨率和組織分辨率，使其成為評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。徐醫(yī)附院目前擁有國際先進(jìn)的3.0T磁共振、1.5T磁共振等掃描儀多臺，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)便捷的診療服務(wù)。
提醒
健康生活方式預(yù)防心衰
“養(yǎng)成健康的生活方式可以有效預(yù)防心衰。”采訪中，張輝主任特別介紹了預(yù)防心衰需做到的幾點(diǎn)：
1、預(yù)防感冒；2、適量運(yùn)動：忌運(yùn)動過多、過猛，更不能參加較劇烈的運(yùn)動；3、飲食宜清淡少鹽：應(yīng)少油膩，多蔬菜水果；4、養(yǎng)成健康的生活方式：要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠等；5、心衰患者每天記錄體重，對于觀察病情變化、調(diào)整用藥方案、減少心血管意外事件、提高生活質(zhì)量、延長預(yù)期壽命等方面都有著無可替代的價值。
專家推薦
張輝
主任醫(yī)師，副教授，碩士。1988年開始從事心內(nèi)科臨床及教學(xué)工作。師從劉漢英教授，專業(yè)研究心血管疾病的無創(chuàng)診療技術(shù)。1999年和2003年受日中醫(yī)學(xué)協(xié)會笹川醫(yī)學(xué)獎學(xué)金資助，分別以研修員和特別研修員身份赴日本鹿兒島大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一內(nèi)科學(xué)習(xí)，在鄭忠和及尾辻豊教授指導(dǎo)下，研究心力衰竭和二尖瓣反流的機(jī)制。研究論文在國內(nèi)、外核心期刊和學(xué)術(shù)會議發(fā)表。
臨床技術(shù)特長：熟練掌握常見心血管疾病的診療常規(guī)和最新進(jìn)展，通過全面綜合運(yùn)用各相關(guān)手段和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，在疑難危重病例的診治方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，與其在急、慢性心力衰竭、心瓣膜病、心肌病和先天性心臟病等領(lǐng)域有較深入的研究。
專家門診時間：周四全天、周六上午
陳建輝
主任醫(yī)師，副教授。從事心內(nèi)科專業(yè)25年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
熟練掌握心內(nèi)科疾病的診斷及治療；熟練掌握冠心病介入診治、起搏器安置、電生理檢查、射頻消融術(shù)、先天性心臟病介入診治的適應(yīng)癥。 擅長以下疾病的診斷與藥物治療：高血壓、冠心病、心律失常、心臟瓣膜病、心肌疾病及心力衰竭等。擅長心內(nèi)科疑難危重患者的救治。
專家門診時間：周二全天
張卓琦
副主任醫(yī)師，副教授，碩導(dǎo) (博士，北京協(xié)和醫(yī)院、英國曼徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后)。
擅長心血管專業(yè)各種常見病和疑難病的臨床診斷及治療，包括冠心病、高血壓病、心肌病、心力衰竭、心律失常等，尤其擅長心血管疾病的分子生物學(xué)診斷。
專家門診時間：周二全天
