徐醫(yī)附院神經(jīng)外科實(shí)施一例罕見椎管動(dòng)靜脈畸形顯微手術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：3月28日，再次來(lái)到徐醫(yī)附院神經(jīng)外科復(fù)查的患者李先生正坐在輪椅上遠(yuǎn)眺窗外，見到劉勇博士前來(lái)問(wèn)候，馬上起身行走幾步向劉博士展示自己良好的身體狀況。但當(dāng)他一個(gè)多月前第一次來(lái)院就診的時(shí)候，卻是下半身癱瘓被家人用擔(dān)架抬過(guò)來(lái)的。一談及此事，李先生就不由得驚嘆“太神奇了!我當(dāng)時(shí)被抬著送進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)劉主任的手術(shù)，現(xiàn)在可以自己走了。”李先生的愛人則撥通徐醫(yī)附院行風(fēng)辦電話反映劉勇博士的精湛醫(yī)術(shù)。

　　44歲的李先生是安徽碭山人，兩月前開始雙下肢麻木無(wú)力、由肢體下部向上發(fā)展?jié)u有加重并導(dǎo)致雙下肢癱瘓。2月10日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查未見明顯異常，為求進(jìn)一步診治，翌日趕往徐醫(yī)附院，先在急診輸液治療后，雙下肢活動(dòng)較前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。神經(jīng)內(nèi)科董瑞國(guó)教授仔細(xì)查看患者，立即行胸部核磁共振檢查，提示椎管內(nèi)占位性，初步診斷為T4-T8椎管內(nèi)腫瘤，結(jié)合病史，體征和經(jīng)驗(yàn)，董瑞國(guó)教授考慮為T4-T8椎管內(nèi)脊髓腹側(cè)動(dòng)靜脈畸形可能性較大，病變長(zhǎng)度達(dá)到10厘米，累及五個(gè)椎體，病例國(guó)內(nèi)外罕見，同時(shí)患者合并2型糖尿病，為臨床治療增加了難度，遂聯(lián)系神經(jīng)外二科主任醫(yī)師劉勇博士會(huì)診。

　　根據(jù)患者臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，劉勇博士考慮為T4-T8椎管內(nèi)脊髓腹側(cè)動(dòng)靜脈畸形，不排除脊膜瘤可能，癥狀明顯而危急，需顯微手術(shù)治療，隨即收入神經(jīng)外二科住院治療。在完善術(shù)前相關(guān)檢查后，由神經(jīng)外二科范曰超主任組織全科進(jìn)行病例討論，分析病情，研究了手術(shù)方案。2月16日上午9時(shí)，由主任醫(yī)師劉勇博士主刀，王子德，縱振坤副主任醫(yī)師為助手，對(duì)患者實(shí)施顯微手術(shù)，術(shù)中避開位于切口正下方的胸段脊髓，探及隱藏于脊髓下方的長(zhǎng)達(dá)10厘米病變，病變最大寬度超過(guò)1cm，予以顯微鏡下全切除，保護(hù)脊髓及脊神經(jīng)根完好無(wú)損，手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)，明確診斷為T4-T8椎管內(nèi)脊髓腹側(cè)動(dòng)靜脈畸形。

　　術(shù)后患者恢復(fù)迅速，第二天肢體感覺(jué)恢復(fù)正常，第三天肌力恢復(fù)且可以站立，第七天下地行走。在神經(jīng)外二科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者血糖控制良好，度過(guò)了感染期和脊髓水腫期，切口愈合良好，身體日漸康復(fù)，兩周后即出院。此番時(shí)隔月余來(lái)院復(fù)查時(shí)，李先生恢復(fù)情況較好，對(duì)劉勇博士和神經(jīng)外二科醫(yī)護(hù)人員連連稱謝。

　　相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：椎管動(dòng)靜脈畸形是發(fā)育異常的動(dòng)脈和靜脈之間的直接交通，于硬脊膜外形成異常動(dòng)脈和靜脈組成的叢狀病變，其管壁包含有彈力纖維和平滑肌，異常血管間還可見硬膜外脂肪等正常組織結(jié)構(gòu)，是一種椎管內(nèi)罕見的血管畸形 ，文獻(xiàn)多以個(gè)案或小宗病例報(bào)道出現(xiàn)。1967年Hoffman報(bào)道了1例伴隨頸部神經(jīng)纖維瘤而發(fā)現(xiàn)的硬脊膜外動(dòng)靜脈畸形，后漸有少量病例報(bào)道，近年來(lái)逐漸被認(rèn)識(shí)，但仍缺乏更加詳細(xì)的臨床資料?；颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)癱瘓，或根性痛，一旦表現(xiàn)為出血，應(yīng)盡快手術(shù)減壓，解除脊髓壓迫，改善脊髓功能。病變常位于硬膜囊腹側(cè)，并伴有動(dòng)脈化的靜脈叢，該病變手術(shù)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生是一種挑戰(zhàn)。

　　術(shù)后病例討論交流，神經(jīng)內(nèi)科董瑞國(guó)教授和神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉勇博士共同分析指出：本例患者發(fā)病較急，臨床癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致雙下肢癱瘓，為動(dòng)靜脈畸形繼發(fā)椎管內(nèi)出血所致，因病變累及5個(gè)節(jié)段的胸椎，且位于脊髓腹側(cè)，手術(shù)難度加大。顯微手術(shù)中成功的全切除長(zhǎng)達(dá)10厘米畸形病變，同時(shí)脊髓保護(hù)完好無(wú)損，是患者得以迅速恢復(fù)神經(jīng)功能的關(guān)鍵技術(shù)。