徐州中心醫(yī)院韓冰主任主導(dǎo)射頻消融手術(shù)獲成功

　　被汗水浸透的手術(shù)衣，表明了這場(chǎng)手術(shù)的驚心動(dòng)魄;洋溢在每個(gè)人臉上的笑容，難掩手術(shù)禁區(qū)突破、生命挽回后的驕傲和自豪。

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)　綜合消息：5月11日，一高危心臟病患者在徐州中心醫(yī)院經(jīng)射頻消融治療后轉(zhuǎn)危為安，中心醫(yī)院心血管內(nèi)科韓冰主任醫(yī)師成功為患者行經(jīng)肱動(dòng)脈導(dǎo)管消融冠狀動(dòng)脈竇起源頻發(fā)室性早搏。經(jīng)初步檢索，該病例國(guó)內(nèi)外尚未見同樣術(shù)式的報(bào)道。

　　76歲的鹿老先生因“活動(dòng)后胸悶、氣喘十余年，加重伴暈厥一月”收住入中心醫(yī)院心血管內(nèi)科。主診的韓冰主任醫(yī)師為患者安排了相應(yīng)的檢查。心臟超聲檢查顯示心室明顯擴(kuò)大，收縮功能明顯減弱，動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示頻發(fā)室性早搏，并伴有極快頻率的室性心動(dòng)過(guò)速，診斷為“心功能衰竭，頻發(fā)室早，室性心動(dòng)過(guò)速”。由于頻發(fā)室性早搏的存在會(huì)加重患者的心功能衰竭，并可能因?yàn)榇侔l(fā)室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致猝死，故該患者為高?；颊?。韓冰經(jīng)過(guò)慎重考慮后，認(rèn)為通過(guò)導(dǎo)管消融治療根除頻發(fā)室性早搏是最佳的治療選擇。

　　第一次手術(shù)定于5月6日實(shí)施。手術(shù)首先按常規(guī)方法進(jìn)行，通過(guò)心臟電生理檢查對(duì)室早起源點(diǎn)進(jìn)行定位，檢查結(jié)果顯示室早起源于冠狀動(dòng)脈竇，故需經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)送入消融導(dǎo)管。韓冰主任按常規(guī)選擇右側(cè)股動(dòng)脈送入導(dǎo)管，但穿刺后送入導(dǎo)引鋼絲時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)股動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲，又改為穿刺左側(cè)股動(dòng)脈，同樣發(fā)現(xiàn)血管嚴(yán)重扭曲，均無(wú)法送入導(dǎo)管。由于射頻消融手術(shù)的操作難度，國(guó)內(nèi)外經(jīng)由股動(dòng)脈導(dǎo)管消融是必經(jīng)之道，因此手術(shù)被迫終止。

　　接著韓冰和心臟診療中心的各位專家一起進(jìn)行了討論。對(duì)于此類患者，藥物治療效果不佳，且因長(zhǎng)期服藥可能引起相關(guān)的副作用，另一選擇就是安裝埋藏式自動(dòng)除顫器，該治療方法對(duì)于室早本身并無(wú)治療作用，只是當(dāng)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)將其終止，起到降低猝死危險(xiǎn)的作用，故應(yīng)認(rèn)為是一種被動(dòng)保守的治療。如不能實(shí)施導(dǎo)管消融手術(shù)，頻發(fā)室早及室性心動(dòng)過(guò)速將不可能根除。

　　為了能使該患者有一個(gè)最佳的治療效果，韓冰決定按非常方法實(shí)施導(dǎo)管消融手術(shù)，即從上肢動(dòng)脈送入消融導(dǎo)管。但該方案的實(shí)施可能面臨諸多困難：首先上肢動(dòng)脈較為纖細(xì)，走形迂曲，且容易發(fā)生痙攣，導(dǎo)管送入及操作要比從下肢股動(dòng)脈送入時(shí)困難得多;其次，該例為冠狀動(dòng)脈竇起源的室性早搏，此種病例原本就是導(dǎo)管消融手術(shù)的復(fù)雜、疑難病例，目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院可開展，且手術(shù)成功率相對(duì)較低;第三，該患者心功能衰竭，無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。因此，此次手術(shù)的實(shí)施及完成的確是一次很大的挑戰(zhàn)。在與家屬溝通后，韓冰決定第二次手術(shù)定于5月11日實(shí)施。

　　經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，韓冰決定選擇右側(cè)肱動(dòng)脈送入消融導(dǎo)管。首先由冠脈介入組醫(yī)生馮春光、阮紅云完成血管穿刺及冠脈造影檢查，確定冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄后，韓冰經(jīng)右側(cè)肱動(dòng)脈送入消融導(dǎo)管，如術(shù)前所預(yù)料，導(dǎo)管送入過(guò)程中因血管迂曲遇到了困難，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的細(xì)致操作后，導(dǎo)管終于到達(dá)冠狀動(dòng)脈竇區(qū)域。手術(shù)過(guò)程中，出現(xiàn)了血管痙攣，導(dǎo)致導(dǎo)管操作非常困難，且隨著手術(shù)的進(jìn)行，患者開始感到胸悶、憋喘，逐漸出現(xiàn)了心功能衰竭發(fā)作的癥狀，手術(shù)進(jìn)入了千鈞一發(fā)的時(shí)刻，如再不能盡快完成，將因心衰的加重而被迫放棄。關(guān)鍵時(shí)刻，韓冰臨危不亂，和臺(tái)下的醫(yī)生、護(hù)士默契配合，經(jīng)過(guò)仔細(xì)、精確的標(biāo)測(cè)、定位，確定室早起源于右側(cè)冠狀動(dòng)脈竇前壁，韓冰穩(wěn)穩(wěn)地在此處放電消融后，早搏完全消除，手術(shù)最終取得成功。術(shù)后，拔除導(dǎo)管及鞘管后，局部包扎?；颊叩母杏X(jué)也恢復(fù)了正常，輕松地向醫(yī)護(hù)人員表示感謝。從開始穿刺到消融成功歷時(shí)兩個(gè)半小時(shí)。在護(hù)士的攙扶下，患者走出手術(shù)間由輪椅推回病房。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)顯示無(wú)早搏再發(fā)。

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