徐州中心醫(yī)院開(kāi)展上頜竇囊腫可用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)解決

 　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)  徐州就醫(yī)信息：上頜竇囊腫多為鼻竇黏膜囊腫，多見(jiàn)于其底部和內(nèi)壁。以往對(duì)較大的上頜竇囊腫采用傳統(tǒng)的柯陸氏術(shù)式治療。該術(shù)式損傷相對(duì)較大，術(shù)后局部腫脹明顯，刮除竇腔黏膜影響鼻竇功能。隨著微創(chuàng)外科及功能性鼻竇內(nèi)窺鏡外科的開(kāi)展，傳統(tǒng)的柯 2 陸氏手術(shù)已逐步被鼻內(nèi)鏡手術(shù)所替代。北京同仁醫(yī)院自上世紀(jì)90年代開(kāi)始嘗試采用鼻內(nèi)窺鏡治療上頜竇囊腫。徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科自2007年開(kāi)始采用鼻竇內(nèi)窺鏡下經(jīng)上頜竇開(kāi)口下鼻道聯(lián)合開(kāi)窗上頜竇囊腫切除術(shù)，至今已成功為數(shù)百名上頜竇囊腫患者解除病痛。

　　手術(shù)方法

　采用鼻內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)，行鼻腔黏膜表面麻醉及蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉，中、下鼻道聯(lián)合進(jìn)路。在 0°內(nèi)窺下行鉤突切除術(shù)，尋找到上頜竇自然開(kāi)口。接下來(lái)行下鼻道開(kāi)窗術(shù)，在 0°或 30°內(nèi)窺鏡下，用套管針先行上頜竇穿刺，然后用咬骨鉗或骨鑿逐漸擴(kuò)大下鼻道開(kāi)窗口，將70°內(nèi)窺鏡經(jīng)開(kāi)窗口進(jìn)入上頜竇觀察囊腫部位，通過(guò)下鼻道開(kāi)窗口用息肉鉗取出囊腫組織。下鼻道開(kāi)窗口長(zhǎng)約 11cm，寬約 10cm，在徹底清除竇腔內(nèi)囊腫的同時(shí)，應(yīng)盡可能保留健康的黏膜。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素5～7天，術(shù)后第1個(gè)月，應(yīng)每周復(fù)查1 次。

　　手術(shù)路徑

　內(nèi)窺鏡下上頜竇囊腫切除有三種路徑：經(jīng)上頜竇自然開(kāi)口(中鼻道)、經(jīng)下鼻道開(kāi)窗、經(jīng)尖牙窩開(kāi)窗。對(duì)伴有上頜竇炎、篩竇炎的上頜竇囊腫應(yīng)盡量選擇鉤突切除，開(kāi)放前篩，上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)式，而對(duì)于不伴有上頜竇炎、篩竇炎的上頜竇囊腫的治療，采用經(jīng)尖牙窩進(jìn)路優(yōu)于經(jīng)下鼻道開(kāi)窗進(jìn)路。筆者認(rèn)為，鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)上頜竇自然開(kāi)口入路切除上頜竇囊腫最值得推廣，理由如下：上頜竇黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)方向朝向自然開(kāi)口，經(jīng)中鼻道擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口符合上頜竇的解剖和生理特點(diǎn)，可以恢復(fù)上頜竇的通氣和引流功能。經(jīng)下鼻道開(kāi)窗不符合鼻竇的纖毛運(yùn)動(dòng)方向，手術(shù)后窗口開(kāi)放率低，而且有損傷鼻淚管之虞。經(jīng)尖牙窩開(kāi)窗,不利于引流，操作也不方便。

　　徐州市中心醫(yī)院采用的中、下鼻道聯(lián)合開(kāi)窗術(shù)治療上頜竇息肉及囊腫，可徹底清除病變組織、避免復(fù)發(fā)、提高治愈率，同時(shí)便于術(shù)后復(fù)查、清理、觀察。

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