市中醫(yī)院骨科劉詩榮治療脊椎外科就診患者呈逐年上升趨勢

              頸椎退變性脊髓壓迫手術要慎重

  　　徐州市中醫(yī)院骨科脊椎外科水平不斷提高，其社會聲譽也越來越好，脊椎外科就診患者呈逐年上升趨勢。經(jīng)常有患者拿著頸椎的MRI片子，憂心憧憧地找到骨二科主任劉詩榮咨詢：劉主任，我的頸椎MRI片子顯示頸髓壓迫很嚴重，有些大夫說必須馬上手術，否則就會癱瘓。您看，到底需不需要手術??？對于這類患者，他總是詳細地了解病情、嚴格地體檢、仔細地研究MRI片，然后告訴病人什么情況才需要手術。但是，并不是所有的病人都能明白其中的道理，所以有必要在此告戒病人：并不是所有的頸椎退變性脊髓壓迫都需要手術，何時手術要慎重考慮。

　　頸椎退變性脊髓壓迫和脊髓性頸椎病的區(qū)別

　　要想搞清楚這些問題，首先要向大家介紹無臨床癥狀性頸椎退變性脊髓壓迫（影象學表現(xiàn)）和脊髓性頸椎病（頸椎脊髓壓迫癥）的區(qū)別。前者是沒有臨床癥狀，患者并無明確神經(jīng)受損表現(xiàn)，僅能通過影象學檢查才能發(fā)現(xiàn)。而頸脊髓壓迫癥是：以頸椎間盤退變?yōu)橹饕±碜兓碳せ驂浩认鄳顾韬停ɑ颍┭?，并引起相關臨床癥狀及體征。因此，不難看出二者是有區(qū)別的，不能混淆。

　　但是二者也有聯(lián)系。“無癥狀的頸脊髓壓迫”可能有多向轉歸。一種轉歸是：相當多的中老年人遇到輕度頸椎損傷很可能出現(xiàn)嚴重脊髓壓迫癥，卻少有骨折或骨折脫位，并發(fā)現(xiàn)此類患者在損傷前已經(jīng)有頸椎嚴重退變但因無臨床癥狀而未被發(fā)現(xiàn)，近期，我院在農(nóng)忙時就收治了好幾例這類患者。這說明無癥狀而影像學表現(xiàn)脊髓壓迫是頸椎退變性變化的病理現(xiàn)象，可能會因頸椎輕度外傷、頸椎運動異常或睡眠姿勢異常導致突然發(fā)病，尤其頸椎過伸性損傷最常見，但這種病變是CSM的發(fā)病基礎。另一種轉歸是長期維持無臨床表現(xiàn)的影像學脊髓壓迫而不發(fā)病，多見于自身活動量較小的中老年人群。這是因為MRI表現(xiàn)頸脊髓壓迫影像，僅僅提示頸椎退變性變化中的病理過程或病理現(xiàn)象。CSM發(fā)生與發(fā)展過程中，在頸椎椎間盤變性突出、相鄰椎體后緣骨贅形成及韌帶等組織學變化，在影像圖片可能出現(xiàn)特征性異常表現(xiàn)，但這種變化最終并非必然導致臨床發(fā)病。如果僅以影像學作為第一診斷依據(jù)，往往會導致診斷的錯誤。

　　臨床沒有發(fā)病，僅憑影像學表現(xiàn)不宜實施手術

　　那么無癥狀的頸脊髓壓迫者是否都需要預防性手術？ 臨床沒有發(fā)病，可能長期處于致壓物與脊髓相對穩(wěn)定狀態(tài)，而僅憑影像學表現(xiàn)不宜實施外科手術。但此類人群應該得到專科醫(yī)生的密切觀察，尤其應注意其MRI的異常和臨床變化特點的關系。嚴格按照CSM診斷標準，不可由于影像學表現(xiàn)而無視臨床診斷實施手術，更不宜因為影像學的脊髓壓迫而施行預防性手術。臨床上，雖然這種情形不需手術，但應告誡此類患者注意防范和加強保護措施，盡量避免臨床發(fā)病。

　　一旦出現(xiàn)四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)，應盡早手術

　　但如果已有頸椎局部癥狀或肢體軀干一過性麻木疼痛，如果出現(xiàn)深反射亢進、肌張力增高或動態(tài)錐體束征，而致壓物較大并對脊髓壓迫嚴重，一旦出現(xiàn)四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)如踩綿狀，應盡早手術。更多癥狀輕微者應該在醫(yī)生密切觀察下，如癥狀有所加重，盡管尚無錐體束征，也應積極考慮手術。當已知頸椎退變性脊髓壓迫時，一旦出現(xiàn)頸椎過度活動時，局部癥狀加重或有一過性軀干和肢體無力麻木，神經(jīng)根性疼痛與電生理異常等，又有明顯節(jié)段性不穩(wěn)，及時手術非常必要。值得提醒患者的是：目前，我院頸椎前、后入路手術技術非常成熟，已廣泛開展。擔心手術風險、盲目拒絕手術，延誤手術時機，脊髓損傷就很難恢復了。

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