徐州就醫(yī)故事:50多歲的王先生,安徽碭山縣農民,長期在外地打工。半年前出現大便帶血,并有粘液,自己以為患了痔瘡,未予注意。但近三月來,大便出血較多,因此,回到老家就醫(yī)診斷為直腸癌肝左外葉轉移,腸癌已長了腸子一圈,并形成不全性腸梗阻表現?;颊哒埿熘菔兄嗅t(yī)院微創(chuàng)外科會診時,我們認為雖然腫瘤分期較晚,但仍有手術機會。最重要的問題是患者腫瘤位于盆腔,轉移灶位于肝左外葉,一個在腹腔最頂端,一個位于盆腔最底部。
如果采用傳統(tǒng)治療方法,是位于左側腹部做一長25cm切口,進行直腸癌根治,可同時進行于右肋下斜切口長25cm做肝左外葉切除。也可以只先做直腸癌,待患者恢復后再做肝左外葉切除術。我們認為這兩種傳統(tǒng)的手術方式對患者都很不利,這兩種手術如果同時做都是大手術,創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,萬一出現膽瘺或腸瘺,腹腔感染,對患者都是致命打擊,對患者極其不利,但如果先做直腸癌,待患者恢復后再做肝葉切除,那么一段時間之后可能有更多的臟器和病灶轉移,病人會失去根治機會。綜合考慮,我們設想能否在腹腔鏡微創(chuàng)技術下,在腹部做幾個0.5cm-1.0cm的小孔,既做直腸癌根治術,又做肝左外葉切除術。我們術前做了充分的準備,向患者家屬交待了手術方案,家屬欣然接受。
我們在全麻下先給病人腹腔鏡下探查腫瘤位于直腸中段,肝左外葉一枚直徑約3cm大小的轉移灶,我們認為有根治手術指征,于是在腹腔鏡下做了直腸癌(保肛術式)根治術,接著又在腹腔鏡下做了規(guī)則的肝左外葉切除術,并做了一個5cm長切口取出切下的肝左外葉,手術順利。
術后第一天,患者無不適,第二天,患者肛門已排氣,拔除胃管、尿管,下床活動,開始流質飲食,一周后患者自由活動,恢復正常飲食。要求出院。
與傳統(tǒng)手術相比,腹腔鏡微創(chuàng)手術有利于患者身心快速康復,對病人創(chuàng)傷小,使患者恢復快,住院時間短,并盡可能快的術中切除轉移灶,減少了手術風險,降低了手術費用,造福于廣大患者。
徐州中醫(yī)院微創(chuàng)中心在著名腹腔鏡外科專家馬祖泰教授領導下,在謝光偉副主任醫(yī)師、張璞、王雋、劉經雷醫(yī)師團隊努力下,已廣泛開展腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查術,胃腸穿孔修補術,急腹癥探查術,闌尾切除術,粘連松解術,并在淮海經濟區(qū)率先開展了腹腔鏡下直腸癌根治術、結腸癌根治術,胃大部切除術,胃癌根治術,肝臟及脾臟切除術。腹腔鏡微創(chuàng)手術之優(yōu)勢,已被國際會議所認可,已為廣大患者帶來福音。
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