市中心醫(yī)院局麻下實(shí)施結(jié)腸腫瘤切除術(shù)獲得成功

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合報(bào)道：4月29日下午3點(diǎn)，一下手術(shù)臺(tái)的我院腫瘤外科韓錫林主任就迫不及待的把手術(shù)成功的好消息告訴了我們：他剛剛為一位高危手術(shù)病人成功實(shí)施了局麻下的結(jié)腸腫瘤切除術(shù)，這不僅給了患者生的希望，也讓韓錫林如此強(qiáng)烈地體會(huì)到了一名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)成就感。

　　患有先天性心臟病、今年41歲的周薇(化名)，大便帶血15天、加重2天、腸鏡檢查其降結(jié)腸上有一占位轉(zhuǎn)入我院。(占位“表面凹凸不平有潰瘍形成、穢苔、血痂，周邊充血、黏膜質(zhì)硬脆觸之易出血。腸腔狹窄，內(nèi)鏡不能通過。”)不手術(shù)，患者將不治身亡;實(shí)施手術(shù)，但患者的先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓等癥狀，會(huì)“有突發(fā)呼吸、心臟驟停的可能”。

　　是承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)給予患者生的希望還是放棄手術(shù)保全自己?在邀請(qǐng)麻醉科、心內(nèi)科、心臟外科、消化科等科會(huì)診、全面考慮、與患者家屬深入交流后，腫瘤外科韓錫林主任決定為患者實(shí)施局麻下的結(jié)腸腫瘤切除術(shù)。

　　與全麻或硬膜外麻醉下的結(jié)腸腫瘤切除術(shù)相比，局麻下的結(jié)腸腫瘤切除術(shù)還面臨兩個(gè)問題：首先是患者的手術(shù)視野不能完全暴露。腸鏡檢查報(bào)告指出，患者的病變處距離肛門70cm處，但是是上邊、左邊還是右邊，還需要去明確定位。因?yàn)榫植柯樽?，術(shù)中醫(yī)生是不能深入患者腹腔內(nèi)探查的。在取得消化科吳萍主任的支持下，韓錫林主任請(qǐng)內(nèi)鏡中心將腸鏡搬到了手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)，用腸鏡為手術(shù)的切口進(jìn)行了精確定位。在順利切口、摘除腫瘤后，韓錫林主任面臨的另一個(gè)問題就是：由于局麻，患者腹部的內(nèi)壓力高、沒有肌松，關(guān)腹難度增大。為確保萬無一失，平時(shí)1個(gè)人就能輕松完成的關(guān)腹，這次是4個(gè)人，1人保駕、3人關(guān)腹。與常規(guī)手術(shù)切口的間斷式縫合相比，韓錫林主任這次采用的是“覆蓋式縫合”——把十幾根縫線同時(shí)收合交叉打結(jié)。手術(shù)過程順利結(jié)束，期間病人血壓平穩(wěn)。

　　總結(jié)這個(gè)病人的手術(shù)成功，韓錫林主任歸結(jié)為兩點(diǎn)：

　　一是在醫(yī)患關(guān)系一觸即發(fā)的今天，病人仍然是至上的，生命是無可替代的，是病人及其親屬的信任和支持讓醫(yī)生敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

　　二是醫(yī)院的綜合實(shí)力、科室間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，讓醫(yī)生有能力去承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。消化科、麻醉科、心臟診療中心的全力支持配合，是這一高風(fēng)險(xiǎn)病人手術(shù)獲得成功的有力保障。

　　門診專家：徐州市中心醫(yī)院腫瘤外科韓錫林

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