97醫(yī)院普外科成功救治一6臟器衰竭的胰腺炎患者

  徐州就醫(yī)故事：46歲的張先生2009年2月19日飲酒后出現(xiàn)上腹劇痛，為持續(xù)性脹痛，向腰背部放射。在縣醫(yī)院診斷為急性胰腺炎，予以胃腸減壓、抗感染、抑制胰酶分泌等治療?；颊卟∏檫M(jìn)行性加重，出現(xiàn)神志不清、煩躁不安、無尿、眼黃、呼吸急促、腹脹及黑便等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院下達(dá)病危通知，并告知家屬患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭，生存機(jī)會(huì)幾乎為零。
　　張先生的家人抱著一絲希望慕名來到九七醫(yī)院普外科就診。該科張召輝主任仔細(xì)詢問病史及查體后指出患者重癥胰腺炎診斷成立，同時(shí)合并胰性腦病，急性腎功能衰竭，急性肺損傷，急性肝損傷，上消化道出血，心功能不全，病情特別危重。
　　入院立即組織腎內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科會(huì)診，并成立由各科骨干組成的治療小組，予以床邊連續(xù)性經(jīng)靜脈血液濾過(CRRK),抑酸，生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌，同時(shí)予以深靜脈置管，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并在心內(nèi)科，呼吸科協(xié)同下處理心肺并發(fā)癥。
　　奇跡出現(xiàn)了，第二天患者已完全清醒，肝腎功能較前明顯改善，經(jīng)過輸血、止血，加強(qiáng)抑酸等處理三天后上消化道出血也終于停止了。但因腹腔有大量的胰性腹水，患者腹脹腹痛仍較劇烈。專家組經(jīng)過討論后決定在B超引導(dǎo)下腹腔置管灌洗，分別在胰腺下緣及盆腔內(nèi)穿刺放置引流管，每天2000毫升生理鹽水腹腔持續(xù)灌洗?；颊咭恢芎蟾姑浉雇窗Y狀明顯減輕，經(jīng)過合理科學(xué)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并在透析10天后導(dǎo)尿管中的尿液逐日增多，腎功能逐漸恢復(fù)。經(jīng)過46天多科協(xié)作努力，患者終于起死回生，康復(fù)出院。
　　當(dāng)患者及家屬熱淚盈眶地將“醫(yī)術(shù)精湛，妙手回春”的錦旗送到普外科時(shí)，張主任說：“看見一個(gè)個(gè)危重的患者康復(fù)出院，就是對(duì)醫(yī)生最大的獎(jiǎng)勵(lì)。”
　　根據(jù)檢索，出現(xiàn)5個(gè)以上的臟器功能衰竭，患者病死率達(dá)95%，該患者先后出現(xiàn)心、腦、腎、肺、肝、胃腸道6個(gè)臟器功能不全及衰竭能康復(fù)出院，堪稱奇跡!
　　治療原理：九七醫(yī)院普外科張召輝主任說：“重癥胰腺炎又稱急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，常涉及多個(gè)器官，病死率高，是醫(yī)學(xué)界的一大難題。我院普外科自九十年代初對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)深入的基礎(chǔ)及臨床研究，先后在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文10余篇，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。形成了有自己特色的系統(tǒng)科學(xué)規(guī)范的診治方案。”
　　以器官功能維持為中心的綜合治療理念
　　重癥胰腺炎患者最危險(xiǎn)的時(shí)期為發(fā)病2周內(nèi)的急性反應(yīng)期，主要是由于過度炎癥反應(yīng)引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥，引起多個(gè)器官的功能損害，而多器官功能衰竭是其死亡的主要原因。因此九七醫(yī)院普外科自2000年起在徐州地區(qū)率先提出了以器官功能維持為中心的綜合治療理念，在治療胰腺炎的同時(shí)更多關(guān)注重要器官功能維護(hù)。因?yàn)橹匕Y胰炎常涉及心，腦，腎肺等重要器官，單純的外科很難對(duì)各器官并發(fā)癥做出最迅速科學(xué)處理，因九七醫(yī)院普外科又推行了多專業(yè)協(xié)作的治療模式。重癥胰腺炎患者入院后迅速成立以普外科，心內(nèi)科，呼吸科，腎內(nèi)科，消化科等專業(yè)骨干組成的治療小組，每天聯(lián)合查房，隨時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案。通過努力，使重癥胰腺炎的死亡率由30%左右下降至5%以下水平，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
　　新技術(shù)應(yīng)用
　　針對(duì)重癥胰腺治療，九七醫(yī)院普外科及時(shí)跟蹤學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，將各專業(yè)的最新技術(shù)應(yīng)用于治療中。如該患者入院后應(yīng)用連續(xù)性血液透析清除炎性因子，B超引導(dǎo)下腹腔穿刺引流，清洗腹腔內(nèi)的胰腺腹水，以減輕患者腹痛，腹脹及毒素吸收。對(duì)于膽源性胰腺炎常規(guī)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流。以上技術(shù)的應(yīng)用使患者順利度過危險(xiǎn)期進(jìn)入穩(wěn)定期，并減少其他并發(fā)癥發(fā)生。
　　臨床營(yíng)養(yǎng)支持
　　因?yàn)?a href="http://m.tinsuckhoe365.net/html/mkmy/myzx/201101/24205.html">重癥胰腺炎患者需長(zhǎng)期禁食，而因炎癥重，每天能量消耗巨大，因此合理科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。臨床營(yíng)養(yǎng)支持一直是九七醫(yī)院普外科的研究方向，在徐海地區(qū)長(zhǎng)期處于領(lǐng)先地位。該患者經(jīng)過合理科學(xué)的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)入院7天后就趨于正常，達(dá)到正氮平衡。兩周后逐步進(jìn)行合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，為患者順利度過危險(xiǎn)期提供保障。