徐州中醫(yī)院腦病科副主任史江峰：頸動脈支架防腦卒中

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   史江峰 徐州市中醫(yī)院腦病科副主任  副主任中醫(yī)師  副教授  醫(yī)學碩士 

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  腦血管病是嚴重威脅人類生存及生存質(zhì)量的疾病，成年人群腦血管病的發(fā)生率為150－200人/10萬，其中缺血性腦血管病占75％－85％。腦血管病危險因素的干預及抗血小板聚集治療在防止缺血性腦血管病的復發(fā)中起著重要的作用，近年來，人們越來越重視到顱外段頸動脈狹窄在缺血性腦血管病發(fā)病中的作用。

　　頸動脈是人體通向頭面部的主要動脈，隨著機體的衰老和血管的硬化，動脈內(nèi)可形成動脈硬化斑塊，造成頸動脈狹窄。這些斑塊不斷增大，可出現(xiàn)鈣化、出血、壞死、脫落，其結(jié)果就會導致頸動脈閉塞及腦部血管栓塞。統(tǒng)計資料顯示，腦卒中的病人，約1/3的腦梗塞與頸部動脈狹窄有關。

　　頸動脈狹窄本身無典型癥狀，常不易被發(fā)現(xiàn)。一些病人可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，最多見的是小卒中即人們常說的“小中風”。常突然發(fā)作，頭昏目眩；一側(cè)眼暫時性發(fā)黑；胳膊、腿發(fā)麻無力；說話不清等。這種癥狀出現(xiàn)僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時，但在24小時內(nèi)完全消失。這種情況若是經(jīng)常出現(xiàn)，則應引起重視。由于患者對治療頸動脈狹窄與腦卒中的利害關系缺乏正確的認識，未能及時處理，結(jié)果發(fā)生了同側(cè)腦卒中，引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。

　　對頸內(nèi)動脈狹窄的治療可以采用藥物治療、頸動脈內(nèi)膜切除術、經(jīng)皮血管成形術（支架置入）等。目前頸動脈內(nèi)膜切除術（Carotid Endarterectomy，CEA）作為頸動脈狹窄治療的金標準，有幾個多中心大樣本的研究證實了頸動脈內(nèi)膜切除術（CEA）治療頸動脈狹窄的有效性及安全性。但是CEA 作為一種操作要求較高的治療、患者又需全麻等因素限制了其在臨床的應用，頸內(nèi)動脈狹窄伴有冠心病的患者，行CEA治療，死亡率可以高達14％。而且目前的非配對比較研究發(fā)現(xiàn)CEA的并發(fā)癥較頸動脈支架置入術高。CEA術后神經(jīng)障礙的發(fā)生率為10－12％，并發(fā)癥的發(fā)生率為5－20％。而支架置入術治療頸動脈狹窄，其有效率可達98.8％，并發(fā)癥發(fā)生率為5.05％，其中輕微腦卒中發(fā)生率為2.89％，嚴重卒中的發(fā)生率為1.08％。所以越來越多的人開始接受頸動脈支架置入治療。

　　什么情況下需要支架預防。一、直徑狹窄率≥70％的癥狀性狹窄，狹窄為50％～69％的男性病人也可考慮上支架預防腦卒中。二、檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化斑塊表面凹凸不平、質(zhì)地不均，或有潰瘍、斑塊內(nèi)有出血，特別是有后兩者時，即使狹窄不重也應考慮上支架預防。三、曾經(jīng)發(fā)生過小卒中的人，在首次發(fā)作三至四年后，將有20％～45％發(fā)展為完全性腦卒中。

　　因此，頻繁發(fā)作小卒中者，若存在頸動脈硬化斑塊就應上支架預防，支架置入治療頸動脈狹窄是預防缺血性卒中的一種簡單、有效、微創(chuàng)的方法。