全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)自己多少有些強(qiáng)迫行為：比如有的人會(huì)擔(dān)心門(mén)沒(méi)鎖一而三再而三返回查看;有的人一緊張就不自覺(jué)拔頭發(fā)，直到頭發(fā)越來(lái)越少;還有的人洗澡總覺(jué)沒(méi)洗干凈，會(huì)洗兩三個(gè)小時(shí)才出來(lái)……徐州市東方人民醫(yī)院心理科主任魏賢玉指出：類(lèi)似的行為都是強(qiáng)迫癥的癥狀，而此病難診斷易復(fù)發(fā)，會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活和工作，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列為十大致殘性疾病之一，若能及早診斷進(jìn)行藥物治療和行為干預(yù)，才能減輕癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。
現(xiàn)狀：表現(xiàn)多種多樣而難診斷
對(duì)于抑郁癥，人們多少有所了解，但對(duì)強(qiáng)迫癥卻知之甚少。往往以為其某些行為表現(xiàn)僅僅是一種“怪癖”，而不認(rèn)為是一種疾病。魏賢玉介紹，強(qiáng)迫癥發(fā)病早、病程長(zhǎng)，終身患病率為0.8%-3.0%。強(qiáng)迫癥的基本表現(xiàn)為持續(xù)的強(qiáng)迫思維和反復(fù)的強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維是指頭腦中反復(fù)出現(xiàn)的闖入性的想法、懷疑、表象或沖動(dòng)。強(qiáng)迫行為是重復(fù)的行為或者心理活動(dòng)，繼發(fā)于強(qiáng)迫思維，受其驅(qū)使而實(shí)施。目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)不再將強(qiáng)迫癥列入焦慮譜系范疇，而是單列為獨(dú)立診斷類(lèi)別的強(qiáng)迫癥及相關(guān)障礙。除了強(qiáng)迫癥外，還包括五類(lèi)強(qiáng)迫相關(guān)障礙：皮膚摳抓障礙、軀體變形障礙、拔毛發(fā)障礙、囤積障礙、物質(zhì)/藥物所致的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙。
強(qiáng)迫癥的癥狀復(fù)雜多變，不易被識(shí)別。有很多強(qiáng)迫癥病人在第一次就診前，病史可能長(zhǎng)達(dá)7年及以上，期間病情波動(dòng)演化，也使得臨床喪失了最初的典型特征，導(dǎo)致難確診。有一個(gè)19歲的男生A，從10歲讀小學(xué)三年級(jí)時(shí)起病，原來(lái)成績(jī)?nèi)嗟谝?，最早癥狀是看見(jiàn)一樣?xùn)|西就會(huì)不斷聯(lián)想，完全走神，上課根本無(wú)法聽(tīng)課，初中后癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，父母卻只認(rèn)為是他“想多了!想少一點(diǎn)就可以”，但A根本無(wú)法讓思維停下來(lái)。“他本人非常痛苦，因?yàn)樗胪Ｖ沟菬o(wú)法停下來(lái)，甚至詢(xún)問(wèn)醫(yī)生是否能用手術(shù)方法進(jìn)行治療。”魏賢玉說(shuō)。
甄別：重復(fù)與糾纏是關(guān)鍵
魏賢玉指出，要判斷是否患上強(qiáng)迫癥，必須知道其兩個(gè)核心特征：重復(fù)與糾纏。所謂重復(fù)，是花費(fèi)了大量時(shí)間和精力反復(fù)做一件事，而達(dá)成的效果與付出遠(yuǎn)遠(yuǎn)不成比例，如長(zhǎng)時(shí)間洗手、擦拭家具或者檢查門(mén)鎖;所謂糾纏，是指同一個(gè)想法或者念頭在腦子里不斷出現(xiàn)，一遍一遍地回憶社交活動(dòng)中每一個(gè)瑣碎的細(xì)節(jié)、壓抑自己可能出現(xiàn)的“暴力、性侵害”等各種沖動(dòng)等。重復(fù)和糾纏最終造成患者強(qiáng)烈的痛苦心理或生活及工作能力的損害。
比如有個(gè)19歲的學(xué)生應(yīng)對(duì)焦慮和壓力的反應(yīng)就是感覺(jué)癢，不自覺(jué)地不斷抓癢，近一兩年發(fā)展到身上的皮膚都被抓得破損流血但還是無(wú)法停止，最早在皮膚科求治，用了一些止癢和激素類(lèi)藥物，最后轉(zhuǎn)到心理科，才被診斷出是患了皮膚摳抓障礙。另一位患者每天會(huì)不停反復(fù)看手機(jī)，有時(shí)看了又看一個(gè)小時(shí)也出不了門(mén)，他自己說(shuō)知道沒(méi)必要但就是會(huì)20次、30次重復(fù)去做這個(gè)事，因此也影響了人際交往。
普通人性格嚴(yán)謹(jǐn)要求高，反復(fù)檢查重復(fù)清洗的并不少見(jiàn)，但通常這種動(dòng)力定型是節(jié)省精力和提高效率的行為方式。而強(qiáng)迫癥則“費(fèi)時(shí)性”突出，每天為此付出的時(shí)間至少1小時(shí)甚至更多。這些行為明顯降低了他們的生活效率，及帶來(lái)社交功能的損害，到了連自己也無(wú)法容忍耐受的程度。
治療：主要方法有四種
據(jù)介紹，目前，對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療手段主要有以下幾種:
藥物治療：強(qiáng)迫癥與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，通過(guò)相應(yīng)的藥物可調(diào)整腦內(nèi)5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸能等神經(jīng)遞質(zhì)的平衡;
心理治療：和患者建立良好的治療同盟，通過(guò)心理治療技術(shù)發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動(dòng)患者解決問(wèn)題，促進(jìn)心理健康和人格成熟;
物理治療：對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥患者可選擇性采用物理治療，包括經(jīng)顱磁刺激、深部腦刺激、迷走神經(jīng)刺激、改良電抽搐等。深部腦刺激這種神經(jīng)外科干預(yù)手段對(duì)病情嚴(yán)重，慢性難治的強(qiáng)迫癥患者有顯效，但也有潛在的不良反應(yīng)。使用時(shí)需注意權(quán)衡治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益;
聯(lián)合治療：根據(jù)患者癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度選擇藥物治療、心理治療、物理治療或者其聯(lián)合治療;根據(jù)患者的個(gè)體情況，如患者年齡、性別、病程、癥狀特征、既往病史、心理社會(huì)因素等，來(lái)制定個(gè)體化的治療方案。
魏賢玉指出，強(qiáng)迫癥的治療效果呈現(xiàn)比較慢，需要患者及家人耐心配合。建議強(qiáng)迫癥患者服藥至少3個(gè)月以上。另外，針對(duì)不同年齡層的患者，治療方法也因人而異。兒童、青少年患者癥狀較輕的首選心理治療，病情嚴(yán)重的，須配合藥物治療;成年人一般采用藥物合并心理治療;深部腦刺激治療對(duì)慢性難治性的病人有一定療效。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122
