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            仁慈醫(yī)院手外科黎章燦:顯微鏡下的“微雕”大師

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州天使風(fēng)采:“熱烈祝賀徐州仁慈醫(yī)院手外科團(tuán)隊(duì)榮獲2016年徐州市醫(yī)學(xué)技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)”,2016年12月22日,很多同事上班后一打開通訊軟件,便被漫天的喜訊淹沒了。這是屬于徐州仁慈醫(yī)院手外科醫(yī)生黎章燦的榮譽(yù),也是屬于手外科團(tuán)隊(duì)的榮譽(yù),更是屬于徐州仁慈醫(yī)院的榮譽(yù)。

              為什么《大型靜脈皮瓣在上肢復(fù)雜損傷保肢治療中的應(yīng)用》項(xiàng)目能獲得二等獎(jiǎng)?為什么徐州仁慈醫(yī)院能成為全部139個(gè)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目中,唯一一家從三級(jí)醫(yī)院、附屬醫(yī)院的包圍中獲獎(jiǎng)的民營醫(yī)院?其實(shí)來自全市多家醫(yī)院參評(píng)的項(xiàng)目遠(yuǎn)比139項(xiàng)多得多。

              請(qǐng)給我一杯茶的時(shí)間,帶你走進(jìn)黎章燦與他的手外科獲獎(jiǎng)?wù)撐?,看看手外科醫(yī)生的世界究竟是什么樣的……

              關(guān)鍵詞一:0.4毫米

              一臺(tái)手外科手術(shù)究竟有多復(fù)雜?

              實(shí)際上從來沒有一種成功叫做一蹴而就。那些天上掉餡餅的故事,不過是場(chǎng)天方夜譚。

              和其它手術(shù)不同,顯微鏡下的手外科手術(shù),更像是一次“微雕”:做手術(shù)時(shí),指端神經(jīng)和血管都是以毫米來衡量的,指端神經(jīng)僅0.4毫米,需要在10~20倍放大的顯微鏡輔助下才能完成手術(shù)操作。

              “坐在顯微鏡前,脖子前伸,一旦找好最佳視野,頭、肘、手腕都不敢動(dòng)一下,甚至大氣都不敢出。”黎章燦說:“一個(gè)指頭的縫合至少要保證5~6根動(dòng)靜脈,縫合一根血管技巧熟練也需要15~20分鐘,一般一根斷指的縫合需要2~3小時(shí)。”上邊說的只是常規(guī),上肢復(fù)雜損傷,手術(shù)難度是縫合手指的幾倍。因?yàn)榛颊哌€需要進(jìn)行皮瓣移植,皮瓣下有多條動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng),都需要在顯微鏡下進(jìn)行一根根縫合。往往一臺(tái)手術(shù)需要5/6個(gè)小時(shí),甚至更久。

              這是一個(gè)什么概念?你可以在家試著拿一個(gè)放大鏡在眼前,保持同一個(gè)動(dòng)作,手指在放大鏡下穿線,一試便知,這個(gè)過程有多難。

              關(guān)鍵詞二:保肢

              大型靜脈皮瓣橋接意義有多重大?

              “120馬上送來一個(gè)重傷病人,快去手術(shù)室準(zhǔn)備”在接到電話后,黎章燦迅速做出反應(yīng),步履匆忙的趕往手術(shù)室。

              2014年9月,那是個(gè)農(nóng)忙的季節(jié),正在地里搶收玉米的收割機(jī),被秸稈卡住,無法正常運(yùn)行。司機(jī)夏某沒關(guān)機(jī)器便下車查看,結(jié)果,不小心摔一跤,胳膊被收割機(jī)絞住。“送來的時(shí)候,右前臂掌側(cè)10.5 cm~18.0 cm皮膚軟組織缺損創(chuàng)面,肘部肱動(dòng)脈及尺、橈動(dòng)脈斷裂長段缺損約16 cm,前臂血運(yùn)障礙。”也許專業(yè)術(shù)語我們理解的不太清楚,換個(gè)簡(jiǎn)單的描述,即患者被收割機(jī)絞傷的手臂傷口,如同一條被開膛破肚的魚,肉是張開的,能直接看到骨頭。

              作為家里的頂梁柱,36歲夏某直接決定著家庭生活未來的走向。如果截肢,那必然會(huì)面臨以后無法操作大型機(jī)器,失業(yè)甚至沒有收入。

              一番思想斗爭(zhēng)后,黎醫(yī)生將問題快速上報(bào)科室負(fù)責(zé)人。借助徐州仁慈醫(yī)院手外科的團(tuán)隊(duì)力量,設(shè)計(jì)出“右小腿切取12.0 cm Z20.0 cm大隱靜脈皮瓣橋接重建右前臂缺損的肱動(dòng)脈及尺、橈動(dòng)脈,并同時(shí)修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面”的手術(shù)方案。

              手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)后患肢及皮瓣順利成活,皮瓣外觀良好,患肢功能恢復(fù)為優(yōu)。

              截與保,一字之差,卻天壤之別。

              關(guān)鍵詞三:27個(gè)月

              一篇學(xué)術(shù)論文有多嚴(yán)謹(jǐn)?

              任何新生事物在開始時(shí),都不過是一株幼苗,一切新生事物之可貴,就因?yàn)樵谶@新生的幼苗中,有無限的活力在成長,成長為巨人力量。

              自2012年3月至2015年1月,為期兩年半的時(shí)間中,黎章燦團(tuán)隊(duì)先后完成26臺(tái)上肢復(fù)雜損傷手術(shù):其中,手掌皮膚軟組織及掌淺弓缺損的手掌復(fù)雜性損傷患者7例,脈缺損及皮膚軟組織大面積缺損的上肢瀕臨截肢傷患者10例,上肢皮膚軟組織缺損伴動(dòng)脈缺損的患者9例。

              術(shù)后,在嚴(yán)格參照英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)1954年制定的感覺功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定皮瓣感覺的指導(dǎo)下,黎醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)成員,對(duì)患者進(jìn)行長達(dá)12—27個(gè)月的跟蹤隨訪。

              這些病例的積累,為《大型靜脈皮瓣在上肢復(fù)雜損傷保肢治療中的應(yīng)用》論文寫作提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐,最終才寫下了“優(yōu)13例、良7例、差4例,優(yōu)良率高達(dá)89%”、“與避免截肢的災(zāi)難性后果相比,采用靜脈皮瓣保肢而發(fā)生皮瓣部分壞死的危害性明顯偏低,其收益/損害比值較高,值得臨床選用”的結(jié)論。

              我想,評(píng)委之所以被打動(dòng),黎章燦的團(tuán)隊(duì)之所以會(huì)摘得獲得2016年度徐州市醫(yī)學(xué)技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng),與這份數(shù)據(jù),與這個(gè)結(jié)論,與這份嚴(yán)謹(jǐn),密不可分!

              編者說:

              在這個(gè)故事里,最好的那部分不是得獎(jiǎng),而是為實(shí)現(xiàn)患者保肢而一路艱辛走過的旅程。

              也許我們并不確信完全掌控命運(yùn),但有“探索與創(chuàng)新”的意識(shí)與精神,便能點(diǎn)燃對(duì)抗意外的希望與可能。

              這絕不是黎章燦和仁慈手外科團(tuán)隊(duì)的巔峰,未來,相信我們會(huì)創(chuàng)造更多,請(qǐng)拭目以待……
              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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