宮頸癌的主要癥狀

　　一、癥狀 原位癌及早期浸潤癌常無任何癥狀，多在普查中發(fā)現(xiàn)。子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。其表現(xiàn)的形式和程度與子宮頸癌病變的早晚及病理類型有一定的關系。

　　（一）陰道分泌物增多 大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宮頸腺體分泌功能亢進，產(chǎn)生粘液樣白帶，隨著癌瘤的發(fā)展，癌組織壞死脫落及繼發(fā)感染，白帶變混濁，如淘米水樣或膿樣帶血，具有特殊的惡臭。

　?。ǘ╆幍啦灰?guī)則流血 早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血前來就診。對絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血者，應注意尋找原因。宮頸癌陰道流血往往極不規(guī)則，一般是先少后多，時多時少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌腫侵蝕大血管后，可引起致命的大量陰道流血。由于長期的反復出血，患者常常繼發(fā)貧血。

　　（三）疼痛 為晚期宮頸癌的癥狀。產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤或壓迫。若閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)、大血管或骨盆壁受累時，可引起嚴重的疼痛，有時向下肢放射。其他致痛原因為：宮頸管內被癌瘤阻塞，宮腔內分泌物引流不暢或形成宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹部疼痛；癌腫侵犯宮旁組織，輸尿管受到壓迫或浸潤時，可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水，產(chǎn)生脹痛或痙攣性下腹部一側或兩側劇烈疼痛；癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻時，可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛。

　?。ㄋ模┢渌Y狀 晚期宮頸癌侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。如兩側輸尿管受壓阻塞，則可引起尿閉及尿毒癥，是死亡的主要原因之一。當癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道 瘺。
晚期癌腫由于長期消耗可出現(xiàn)惡病質。

　　二、體征及檢查 早期宮頸癌局部肉眼觀察不能識別，多數(shù)僅有不同程度的糜爛或輕微的接觸性出血，甚至有的宮頸外觀光滑。對可疑的或臨床已能辨認的宮頸癌患者，應進行仔細的婦科檢查及必要的全身查體，以便及早做出診斷和查清癌瘤生長類型和范圍。

　?。ㄒ唬D科檢查

　?。保怅幰曉\ 注意外陰部有無癌瘤。晚期病人偶有外陰部轉移。此外，子宮頸癌和外陰癌還可同時存在。

　?。玻Q器檢查 對有陰道反復出血者，最好先行指診，初步了解病變范圍后再輕柔地放入窺器檢查，以免碰傷癌組織而引起大出血。
窺視主要目的是了解宮頸形態(tài)，如疑為癌瘤，了解其類型、大小、累及宮頸及陰道的范圍，必要時局部涂以３％的復方碘液輔助檢查。
早期子宮頸癌局部改變不明顯，應行宮頸刮片細胞學檢查。有人提出兩種試驗方法輔助檢查：①組織脆性試驗：以直徑２ｍｍ的探針頭輕輕按壓宮頸可疑區(qū)域，并在宮頸表面慢慢滑動，如輕壓即可插入宮頸組織，表示此處組織脆，可能為癌組織，取活檢證實；②組織彈性試驗：由于癌組織的彈性減退或消失，當用壓舌板或長鑷子的倒頭輕壓宮頸表面時，如為癌組織則感覺堅硬，質脆而易出血。正常組織的彈性好，壓過后很快即恢復原有的形狀及色澤。

　?。常幍乐冈\ 以食指自陰道口向內觸摸全部陰道壁、宮頸表面及宮頸管部，注意質地、癌瘤范圍及指套有無帶血等。

　?。矗p合診 除能了解子宮頸的病變外，還可了解子宮大小、質地、活動度以及兩側附件和宮旁有無腫塊、增厚和壓痛。

　?。担显\ 注意直腸前壁是否光滑，陰道后壁的彈性，宮頸管的粗細和硬度，宮頸旁主韌帶及骶韌帶有無增厚、變硬、彈性消失和結節(jié)感，以及盆壁有無癌腫浸潤、轉移腫大的淋巴結等。三合診檢查是確定宮頸癌臨床分期不可缺少的步驟。

　　（二）全身檢查 對宮頸癌病人進行全身查體是必要的，不僅可以了解有無遠處轉移的病灶，而且為制定治療方案提供依據(jù)。晚期病人查體時，應注意髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結有無腫大，腎臟能否觸及，腎區(qū)有無叩擊痛等。

　?。ㄈ┢渌o助檢查 為進一步了解癌瘤擴散、轉移的部位和范圍，應根據(jù)具體情況進行某些必要的輔助檢查，如胸部透視或攝片、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈腎盂造影、淋巴 造影及同位素腎圖檢查等。 活體組織病理檢查是診斷子宮頸癌的最可靠的依據(jù)，無論癌瘤早晚都必須通過活檢確定診斷。因為有些宮頸病變酷似阿米巴宮頸炎，若非活檢難以確診。再者組織切片檢查還可得癌變類別及其分化程度。

　　宮頸癌的主要擴散途徑為直接蔓延和淋巴轉移，少數(shù)經(jīng)血循環(huán)轉移。

　　一、直接蔓延 是最常見的擴展形式。癌瘤可直接蔓延或循淋巴管浸潤而侵犯鄰近的組織和器官。

　　（一）向外向下浸潤至陰道穹窿及陰道壁 因前穹窿較淺，故前陰道壁常常較后壁受侵為早。有時陰道壁的浸潤呈間隔狀，癌細胞可沿陰道粘膜下的淋巴組織播散，在離宮頸較遠處出現(xiàn)孤立的轉移灶。

　　（二）癌瘤向兩側蔓延至宮旁和盆壁組織 由于宮旁組織疏松，淋巴管極豐富，癌瘤一旦穿破宮頸肌膜，即可沿宮旁迅速擴散，累及主韌帶、骶韌帶，甚至盆壁組織。當輸尿管受到浸潤或壓迫造成梗阻時，可引起腎盂輸尿管積水。

　?。ㄈ┌┝鲎灶i管內向上侵犯可蔓延至宮體 頸管型發(fā)生的機會較多。

　?。ㄋ模┼徑鞴俚那址?晚期宮頸癌向前可侵犯膀胱，向后可侵及直腸。由于膀胱與宮頸較直腸與宮頸的關系更加密切，往往先穿過陰道前壁侵犯膀胱，再向后穿破陰道直腸隔，累及直腸。但侵犯直腸較少見。

　　二、淋巴轉移 是宮頸癌最重要的轉移途徑。一般是沿宮頸旁淋巴管先轉移至閉孔、髂內及髂外等區(qū)域淋巴結，而后再轉移至髂總、骶前及腹主動脈旁淋巴結。晚期患者可遠處轉移至鎖骨上淋巴結或深淺腹股溝淋巴結。

　?。龋澹睿騣kson將官頸癌淋巴轉移分為兩大組：①一級組：包括宮旁淋巴結、宮頸旁（輸尿管）淋巴結、閉孔淋巴結、髂內淋巴結、髂外淋巴結和骶淋巴結；②二級組：包括髂總淋巴結、腹股溝淋巴結及主動脈旁淋巴結。

　　淋巴結轉移的發(fā)生率隨臨床期別而增加，但各作者報告的淋巴轉移率相差頗大。國內上海、北京等地報道Ⅰ期淋巴結轉移率為５．４～７．７％，Ⅱ期轉移率為３５～４２％。１９８０年山東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等七個醫(yī)院統(tǒng)計１３７６例宮頸癌手術切除標本檢查所見，Ｉ期７４／６３８例，淋巴結轉移率為１１．６％，Ⅱ期２３７／７１１例，淋巴結轉移率為３３．３％。國外有人綜合手術及尸解資料，各期淋巴轉移率為：Ⅰ期（１０４／６４５），占１６％；Ⅱ期（８７／２８２），占３１％；Ⅲ期（６１／１０１），占６０％；Ⅳ期（１２／１６），占７５％。

　　臨床及病理證實，也有的病例很早即出現(xiàn)淋巴結轉移，而另一些病例很晚都無盆腔淋巴轉移，這種差異可能與淋巴本身的免疫作用有關。山東醫(yī)科大學病理科曾對４６２例宮頸癌術后存活５年以上的盆腔淋巴結進行鏡下形態(tài)的觀察，發(fā)現(xiàn)淋巴細胞優(yōu)勢型轉移率為１０．７２％，生發(fā)中心優(yōu)勢型轉移率為３５．９％，淋巴細胞削減型轉移率為２８．２１％。