認識霉菌性陰道炎

　　【概述】

　　在機體抵抗力減弱或微生物叢間的拮抗作用失去平衡時，本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外陰損傷或浸漬，口服避孕藥及抗生素等免疫抑制藥時都易促使念珠菌外陰、陰道炎發(fā)生。在妊娠期細胞間的免疫力或糖代謝改變，或陰道上皮糖儲存豐富，有利于外陰、陰道炎的發(fā)生。糖尿病患者血液及組織中含糖量高，也易發(fā)生念珠菌感染?？诜I上腺皮質激素可降低機體的免疫力或改變糖代謝。長期應用抗菌素可能抑制腸道或皮膚的其他細菌而導致念珠菌活躍。

　　【診斷】

　　嚴重及頑固性外陰瘙癢，首先應考慮是否霉菌感染，可通過局部分泌物直接涂片檢查與培養(yǎng)明確診斷，鏡下容易看到霉菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm（較葡萄球菌大數倍），常產生長芽而不脫落（芽胞），以致形似菌絲而實非菌絲，故稱之為假菌絲（pseudomycelia）。

　　【治療措施】

　　洗凈外陰或1∶5000高錳酸鉀液坐浴，局部涂2%龍膽紫液。近年應用制霉菌素（nystatin）效果顯著。用法：10萬U陰道栓劑，早、晚各1次，塞入陰道深處，共5日。洗凈外陰，局部涂搽制霉菌素軟膏（10萬U/g）2～3次/d。治療后為了促進陰道上皮再生，可應用少量雌激素（已烯雌酸0.25～0.5mg/日，3～5天）。復發(fā)病例應考慮消化道帶菌，可同時加服制霉菌素50萬U/次，1日4次。目前尚未發(fā)現對制霉菌素抗藥的白色念珠菌。復發(fā)者多為用藥劑量不夠，治療不徹底，或治療期間未嚴格執(zhí)行禁欲；或男性未予治療。此外，近年應用殺霉菌劑如酮康唑、曲古霉素、克霉唑均有效，詳霉菌性陰道炎。

　　【病因學】

　　霉菌性外陰炎（fungal vulvilis）是由一種類酵母菌所致的外陰部炎癥。最常見的病原菌是白色念珠菌（Candida albicans）。常與霉菌性陰道炎并存而稱霉菌性外陰陰道炎。

　　【臨床表現】

　　霉菌性外陰炎的臨床癥狀為瘙癢、灼熱感及小便痛（并發(fā)尿道炎），許多婦女主訴性交疼痛。外陰周圍常發(fā)紅、水腫。表皮的變化多種多樣：可發(fā)生很淺的水皰丘疹，成群出現；亦可形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴展至會陰、肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內側，外表完全類似急性或亞急性濕疹，陰唇之間及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛；個別可引起微小的白色膿皰，嚴重時發(fā)生潰瘍，患處疼痛，局部淋巴結發(fā)炎。