更年期婦女應(yīng)做陰道涂片檢查

　　陰道是性激素的主要靶器官之一。它的上皮是和皮膚一樣的鱗狀上皮，但沒(méi)有毛囊，不長(zhǎng)毛。陰道上皮受雌激素和孕激素的影響，發(fā)生相應(yīng)變化，顯示周期性改變，可以從這些改變窺見(jiàn)卵巢功能。陰道粘膜上皮細(xì)胞也在不斷更新。將脫落下來(lái)的上皮細(xì)胞經(jīng)過(guò)涂片染色， 可以在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)、相互關(guān)系，以及細(xì)胞核內(nèi)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和細(xì)微的改變，以協(xié)助臨床上作出診斷。

　　比如急性炎癥時(shí)，大量鱗狀上皮細(xì)胞脫落，細(xì)胞邊界不清，昏暗而 不鮮明，核增大，結(jié)構(gòu)不清。癌細(xì)胞則主要是細(xì)胞極度增大，和細(xì)胞漿的比例失常，核內(nèi) 的顆粒粗而分布不勻，有的地方凝聚成團(tuán)，核的輪廓也不整齊，整個(gè)核染色很深，大小不一，比較容易和非癌細(xì)胞區(qū)別。利用陰道上皮對(duì)雌激素的敏感性改變，而脫落細(xì)胞的形態(tài)又能反映體內(nèi)雌激素濃度的特點(diǎn)， 陰道細(xì)胞涂片檢查已經(jīng)成為重要的內(nèi)分泌檢查方法之一。

　　它結(jié)合每天測(cè)量早上剛醒來(lái)時(shí)的基礎(chǔ)體溫記錄，子宮頸液粘稠度和量的測(cè)定，以及宮頸粘液涂片看結(jié)晶狀態(tài)，幾乎可以明確判斷何時(shí)排卵或者存在雌激素或孕激素不足情況。更年期婦女可通過(guò)這些方法確定有無(wú) 排狼，或者更簡(jiǎn)單的，只用陰道細(xì)胞涂片染色檢查雌激素在體內(nèi)的量的改變，來(lái)指導(dǎo)論斷和治療。從脫落細(xì)胞中的表層、中層和底層細(xì)胞的比例判斷雌激素濃度的高低。比如數(shù)100 個(gè)細(xì)胞，其中60個(gè)是表層細(xì)胞，呈平鋪多邊形塊狀，扁薄，核小，染成淡紅或淺藍(lán)色；40個(gè)是中層細(xì)胞，呈梭形或船形，有銳角和胞漿內(nèi)空泡，卷疊或起皺，染成淺藍(lán)色；沒(méi)有呈圓或卵圓形，染成深藍(lán)色的小個(gè)底層細(xì)胞。

　　上述改變說(shuō)明陰道上皮受到雌激素的中度影響。 如果表/中層細(xì)胞的比例是40/60，那么雌激素的影響較輕。如果比例是除表層和中層細(xì)胞 比例下調(diào)外，還有底層細(xì)胞，就說(shuō)明雌激素影響低落。出現(xiàn)40％以上的底層細(xì)胞就是重度 低落。因此我們可以通過(guò)陰道細(xì)胞涂片，結(jié)合患者臨床癥狀和陰道檢查，明確診斷及判定 雌激素影響的輕重而采取相應(yīng)的治療措施。在治療過(guò)程中反復(fù)取陰道脫落細(xì)胞檢查可以了 子宮頸情況時(shí)，用特制的刮板從陰道上1/3的側(cè)壁表面刮取剛要脫落的細(xì)胞，不傷害任何 組織，也不會(huì)帶來(lái)任何不適或特殊感覺(jué)。然后將刮取的細(xì)胞涂片染色，置于顯微鏡下行病 理學(xué)方面的檢查。這是一種非常方便、無(wú)痛、價(jià)廉而又很有參考價(jià)值的輔助診斷方法。

　　因此更年期婦女在治療中，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查陰道涂片。如有陰道炎癥，或局部用了藥物，或當(dāng)天、 前天有性生活，則不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查，因?yàn)樯鲜鲞@些情況必然會(huì)影響涂片的結(jié)果，從而導(dǎo) 致錯(cuò)誤的結(jié)論。涂片過(guò)厚或反復(fù)來(lái)回涂抹的細(xì)胞會(huì)卷曲或破壞；涂片不及時(shí)固定在95％酒 精等固定液時(shí)，亦會(huì)有細(xì)胞改變及破裂現(xiàn)象。因此醫(yī)生在判斷涂片的結(jié)果時(shí)，應(yīng)把各種因 素考慮進(jìn)去。