全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州心理頻道：一項(xiàng)配對(duì)隊(duì)列研究顯示，2歲前多次接受麻醉和手術(shù)是日后發(fā)生學(xué)習(xí)障礙的顯著獨(dú)立危險(xiǎn)因素[風(fēng)險(xiǎn)比(HR)=2.16]，但單次麻醉和手術(shù)與學(xué)習(xí)障礙無(wú)關(guān)(Pediatrics 2011 [doi:10.1542/peds.2011-0351])。這項(xiàng)研究由梅奧醫(yī)院麻醉科的Randall P. Flick醫(yī)生及其同事進(jìn)行，入組1976~1982年出生的5，357名兒童，受試者均生活在同一社區(qū)及就讀于同一所學(xué)校，并且在梅奧醫(yī)院或奧姆斯特德醫(yī)療中心接受幾乎所有的醫(yī)療保健服務(wù)。排除19名智力發(fā)育嚴(yán)重遲緩的兒童，這19名兒童中除1名之外，在麻醉和手術(shù)前均已存在明顯的神經(jīng)發(fā)育缺陷。
徐州市東方醫(yī)院心理專(zhuān)家梁立桂介紹，根據(jù)已知可影響學(xué)習(xí)障礙發(fā)生率的因素(包括性別、母親教育程度、出生體重和胎齡)，將2歲前有麻醉史的兒童(n=350)與無(wú)麻醉史的兒童(n=700)進(jìn)行匹配。在350名有全身麻醉史的兒童中，286名為單次麻醉，64名為多次麻醉。最常用的麻醉方法為氟烷(87.5%)結(jié)合氧化亞氮麻醉(88.1%)。研究者采用兩種方法來(lái)量化5歲時(shí)的健康狀況，并通過(guò)學(xué)校記錄的資料來(lái)了解兒童發(fā)生學(xué)習(xí)障礙的具體時(shí)間。該研究的預(yù)后指標(biāo)除了學(xué)習(xí)障礙(各種亞型的閱讀、書(shū)面語(yǔ)言及數(shù)學(xué)能力)之外，還包括參與個(gè)體化教育計(jì)劃(IEP)的情況，以及以小組為單位的認(rèn)知和成就測(cè)試結(jié)果。
結(jié)果顯示，校正合并癥和健康狀況后，無(wú)麻醉對(duì)照組、單次麻醉組和多次麻醉組兒童19歲時(shí)的學(xué)習(xí)障礙累計(jì)發(fā)生率分別為21.3%、23.6%和36.6%。在各種學(xué)習(xí)障礙亞型以及小組認(rèn)知和成就測(cè)試結(jié)果方面也觀察到類(lèi)似的模式。多次麻醉組兒童在大部分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試中的得分均較低。多次麻醉組兒童參與針對(duì)言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙的IEP的比例較高，但參與針對(duì)情感/行為障礙的IEP的比例與其他組無(wú)差異。該結(jié)果提示，多次麻醉對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響可能僅限于損害言語(yǔ)和語(yǔ)言能力，不過(guò)這并非最終結(jié)論結(jié)論，因?yàn)獒槍?duì)情感/行為障礙的IEP通常只納入破壞行為較嚴(yán)重的兒童。
該研究的局限性在于不能區(qū)分哪些是麻醉本身的影響，哪些是手術(shù)或手術(shù)需求的影響。此外，用于校正健康狀況的指標(biāo)可能未涵蓋所有的潛在混雜因素。
在隨刊述評(píng)中，佛蒙特大學(xué)的兒科麻醉師Robert K. Williams醫(yī)生指出，該研究未觀察到單次麻醉后有何不良臨床影響，并且局部麻醉似乎沒(méi)有神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)，因此兒科醫(yī)生和父母?jìng)兇罂刹槐剡^(guò)多擔(dān)心麻醉問(wèn)題。不過(guò)，兒科醫(yī)生應(yīng)注意全身麻醉的潛在神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)。
