全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：夏日炎炎，仿佛一切生活節(jié)奏都伴隨著氣溫的升高而減緩，可克州人民醫(yī)院麻醉科依然緊張且忙碌著。
2018年8月14號(hào)，麻醉科程偉主任迎來(lái)一位本該活潑可愛(ài)的小女孩，阿依努拉(化名)，2歲9個(gè)月，出生時(shí)即罹患胸壁凹陷，經(jīng)常患感冒、發(fā)熱、活動(dòng)后出現(xiàn)喘息、氣急、心慌、心悸等癥狀，隨著年齡的增長(zhǎng)，胸壁凹陷越來(lái)越深，活動(dòng)后氣急、心悸、胸悶等癥狀逐漸加重，伴隨著先天性卵圓孔4mm未閉，房水平左向右分流，眼看著一個(gè)本該活潑耍鬧的孩子只能在父母的懷中度日，不禁讓人感嘆不已。
孩子的雙親是農(nóng)民，不辭辛勞一路坎坷趕到烏魯木齊就診，被告知：建議孩子一至兩年以后接受手術(shù)治療，孩子的雙親苦苦哀求無(wú)效，失望的回到了家里，這一次的旅途已經(jīng)是傾盡家產(chǎn)了，再也沒(méi)有能力去到更高級(jí)別的醫(yī)院就診了，爸爸一天天唉聲嘆氣，媽媽一日日以淚洗面，絕望籠罩著這個(gè)可憐的家庭。孩子的雙親萬(wàn)般無(wú)奈，來(lái)到克州人民醫(yī)院心胸外科求治，簡(jiǎn)述了病史及訴求，卡德?tīng)栔魅慰粗鞘菪武N(xiāo)的孩兒，惴惴不安的父親，失魂落魄的母親，詳細(xì)為孩子進(jìn)行了檢查，并告訴其父母，醫(yī)院里有江蘇來(lái)的援疆專(zhuān)家，我們一定會(huì)給予孩子最好的治療。
手術(shù)難度固然是有的，但麻醉風(fēng)險(xiǎn)亦同樣的大，甚至難度更高。小兒麻醉在麻醉領(lǐng)域一直屬于高風(fēng)險(xiǎn)麻醉，因?yàn)樾荷形窗l(fā)育健全，同時(shí)小兒的新陳代謝相對(duì)成人要快很多，這就意味著小兒的耗氧量大，全麻插管時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、控制患兒的血氧飽和度，這就要求麻醉醫(yī)師要熟練且迅速的完成氣管插管;另外小兒的心率和血壓也是麻醉醫(yī)生的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。該患兒因?yàn)樾乇诎枷荩瑖?yán)重影響著自身的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，因此也加大了麻醉的難度。
麻醉醫(yī)師景維娜看過(guò)病人后請(qǐng)示麻醉核心團(tuán)隊(duì)，聽(tīng)了病情及家庭環(huán)境匯報(bào)后，麻醉團(tuán)隊(duì)組織討論，制定詳細(xì)的、有針對(duì)性的麻醉方案。在丁強(qiáng)院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，我們緊急組建了MDT團(tuán)隊(duì)：胸外科卡德?tīng)柦?、張偉豐負(fù)責(zé)手術(shù);庫(kù)爾班阿里和景維娜主持麻醉、劉亞軍協(xié)調(diào)、程偉負(fù)責(zé)圍術(shù)期臟器保護(hù);伊米古麗、史曉紅負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理;張喜、曹小婷負(fù)責(zé)術(shù)后復(fù)蘇。
8月14日上午10時(shí)許，在庫(kù)爾班主任的指導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師景維娜完成術(shù)前準(zhǔn)備，患兒行氣管插管全身麻醉，應(yīng)用肺保護(hù)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率血壓變化，維持循環(huán)穩(wěn)定，運(yùn)用心血管活性藥物，促使微循環(huán)血流灌注改善，保護(hù)心肌，預(yù)防右向左分流，配合手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)操作要求。麻醉團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施了肺保護(hù)策略、心血管保護(hù)策略、腎功能保護(hù)技術(shù)、體溫保護(hù)等一系列技術(shù)。時(shí)間在監(jiān)護(hù)儀的滴滴聲中流過(guò)，漸漸的手術(shù)到了最關(guān)鍵的時(shí)刻，庫(kù)爾班、景維娜密切關(guān)注，確保孩子生命體征平穩(wěn)，整臺(tái)手術(shù)順利快速完成。15分鐘后，患兒被送入ICU，在晁亞麗主任、曹小婷護(hù)士長(zhǎng)的精心治療和細(xì)心護(hù)理下，術(shù)后恢復(fù)得非常好，半小時(shí)以后拔除氣管導(dǎo)管，第二天轉(zhuǎn)出ICU，目前患兒已經(jīng)順利出院?？蓯?ài)的孩子終于可以在父親母親的懷中肆意妄為的玩耍了。
醫(yī)務(wù)人員精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德得到了患者及家屬的一致認(rèn)可?；純焊赣H表示：“克州人民醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，業(yè)務(wù)精，技術(shù)熟練，治療效果滿(mǎn)意，為克州人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)贊”。
在徐醫(yī)附院援疆專(zhuān)家程偉主任指導(dǎo)下，該患兒平穩(wěn)麻醉和術(shù)后快速康復(fù)意味著克州人民醫(yī)院麻醉科對(duì)于相關(guān)患兒的心肺調(diào)控技術(shù)上了一個(gè)新的臺(tái)階!援疆專(zhuān)家切實(shí)幫助當(dāng)?shù)芈樽磲t(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)。為克州留下一支“帶不走的醫(yī)療隊(duì)”是江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆工作的重要抓手!
克州人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉濟(jì)生說(shuō)：為了不斷完善“傳幫帶”人才培養(yǎng)機(jī)制，除了采取“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”、“專(zhuān)家?guī)Ч歉?rdquo;、“師傅帶徒弟”、送到后方醫(yī)院深造等方式，各個(gè)科室還制定了《“組團(tuán)式”援疆人才與克州人民醫(yī)院“一對(duì)二”師徒對(duì)接方案》，明確要求每個(gè)專(zhuān)家指導(dǎo)帶教1到3名醫(yī)師，目前，共有91名醫(yī)務(wù)人員與援疆專(zhuān)家結(jié)成師徒對(duì)子，并簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)。為了更好地推動(dòng)技術(shù)本土化，江蘇省還加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室和援疆專(zhuān)家所帶徒弟的評(píng)價(jià)考核，做好援疆專(zhuān)家和承接團(tuán)隊(duì)的無(wú)縫對(duì)接。
克州人民醫(yī)院院長(zhǎng)丁強(qiáng)教授介紹：“組團(tuán)式”援疆醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以“常見(jiàn)病多發(fā)病就地解決”為目標(biāo)，集中力量打造符合受援地醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)院實(shí)際的新科室、重點(diǎn)科室和特色科室，采用新理念新技術(shù)新項(xiàng)目，不斷填補(bǔ)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的空白。“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆對(duì)克州進(jìn)行醫(yī)療幫扶，將江蘇對(duì)口支援工作落到實(shí)處，為邊疆各族百姓帶來(lái)福音!
江蘇省對(duì)口支援新疆克州前方指揮部總指揮、克州黨委副書(shū)記關(guān)永健說(shuō)：“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆工作變過(guò)去零星選派、單兵作戰(zhàn)為組團(tuán)選派、集體作戰(zhàn)，有力提升了克州人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理水平，既讓邊疆各族群眾在家門(mén)口就能享受到和內(nèi)地一樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，也幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提高醫(yī)技，為克州留下了一支“帶不走的醫(yī)療隊(duì)”。
相關(guān)知識(shí)背景介紹
漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史，漏斗胸是一種常見(jiàn)的前胸壁凹陷性畸形，約占胸壁畸形的90%，男性較女性多見(jiàn)。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來(lái)愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。
患兒常體形瘦弱，不好動(dòng)，易發(fā)生上呼吸道感染，活動(dòng)能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢(shì)：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病?；純盒g(shù)前胸部x線(xiàn)檢查顯示胸廓發(fā)育畸形。患兒術(shù)前胸部CT檢查顯示右側(cè)胸廓塌陷，右側(cè)胸廓前后徑變窄，心臟受壓。
這類(lèi)患者的手術(shù)難度固然是有的，但麻醉風(fēng)險(xiǎn)亦同樣的大，甚至難度更高。小兒麻醉在麻醉領(lǐng)域一直屬于高風(fēng)險(xiǎn)麻醉。小兒的年齡范圍自出生至十二歲。小兒與成人在解剖、生理、心理及藥理方面存在著巨大的差別，年齡越小，差別越大，至年齡達(dá)10-12歲時(shí)，才逐漸接近成人。比如：小兒呼吸系統(tǒng)有以下特點(diǎn)：頭大，頸短，總氣管短;鼻孔小，舌體大，喉頭位置高;會(huì)厭短，呈U型;氣道較;支氣管較成人相對(duì)寬大;潮氣量較小，氧耗約為成人的兩倍，氧儲(chǔ)備能力低;面罩通氣時(shí)易胃擴(kuò)張，易反流誤吸，肺順應(yīng)性低，隨年齡增加而增加;呼吸頻率與成人比較，呼吸頻率增加是因與體重相關(guān)的氧耗量增加有關(guān)，約為成人的2-3倍;肺容量為一個(gè)“較大的腹”和一個(gè)“較小的肺”功能殘氣量較小，約為30ml/kg，必須增加呼吸次數(shù)以增加每分鐘通氣量。該患兒的循環(huán)系統(tǒng)有以下特點(diǎn)：心臟體積和重量相對(duì)的比成人大;由于卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管閉合;心率快，代謝率高，心輸出量大，呈心率依賴(lài)性;收縮壓為低，心率快;血容量及血紅蛋白較成人多，耐受失血量大;血紅蛋白大部分為胎兒型，氧親和力高，氧解離曲線(xiàn)左移。加之，該患兒因?yàn)樾乇诎枷?，?yán)重影響著自身的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，因此也加大了麻醉的難度。
因此，絕對(duì)不能把小兒看做成人的縮影。麻醉科醫(yī)生，除了要掌握麻醉的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能之外，還應(yīng)該熟悉小兒與成人之間的這些差異，才能對(duì)圍術(shù)期的突發(fā)情況予以處理，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，確保小兒麻醉的安全。
徐醫(yī)附院援疆專(zhuān)家簡(jiǎn)介
徐州健康熱線(xiàn)：0516-85707122
