全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：218年4月21日，在院領(lǐng)導(dǎo)和院相關(guān)科室的大力支持及上海中山醫(yī)院葛均波院士團(tuán)隊(duì)周達(dá)新主任醫(yī)師等專家的指導(dǎo)下，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科完成了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)，這標(biāo)志著該院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)綜合實(shí)力又向前邁進(jìn)了一大步，在心臟瓣膜病介入治療新技術(shù)發(fā)展歷程中具有重大歷史性意義。
心內(nèi)科副主任王誠(chéng)介紹說(shuō)，患者是一名77歲老年女性，患嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄多年，多次因心力衰竭住院。近兩個(gè)月病情明顯惡化，不能平臥，靜息時(shí)即有胸悶、憋喘，全身浮腫，心功能為IV級(jí)(NYHA分級(jí)最嚴(yán)重級(jí))。心臟彩超顯示該患者主動(dòng)脈瓣膜屬極重度狹窄，瓣口面積只有0.4cm2(正常人為3-4 cm2)，藥物治療效果欠佳，具有行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)指征。然而術(shù)前全面臨床評(píng)估顯示，患者高齡，同時(shí)合并冠心病、慢性肺病及糖尿病等情況，STS評(píng)分高達(dá)11.2%，外科開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，患者及家屬拒絕。經(jīng)心內(nèi)科王志榮主任，王誠(chéng)副主任組織多名專家討論及與家屬多次溝通決定為患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
由于TAVR術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)難度高，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前組建了TAVR團(tuán)隊(duì)，涵蓋心內(nèi)科、心外科、麻醉科、影像科、介入科、導(dǎo)管室、血管外科、老年科、呼吸科等多個(gè)科室的30多名學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干。
術(shù)前在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處楊煜處長(zhǎng)和劉穎副處長(zhǎng)的指導(dǎo)下召開(kāi)了多科室會(huì)診，反復(fù)商討論患者病情，并針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及設(shè)備、器材等后勤保障問(wèn)題都制定了應(yīng)急預(yù)案。例如，麻醉科齊敦益主任安排性能最好的麻醉機(jī)和體外循環(huán)機(jī)至導(dǎo)管室備用。根據(jù)術(shù)前CTA及超聲心動(dòng)圖結(jié)果，多次精確測(cè)定瓣環(huán)直徑等關(guān)鍵指標(biāo)，確定瓣膜型號(hào)。TAVR團(tuán)隊(duì)和周達(dá)新主任醫(yī)師等專家反復(fù)討論病情和確定最終手術(shù)方案。
4月21日下午，由上海中山醫(yī)院周達(dá)新、潘文志主任醫(yī)師及徐醫(yī)附院王誠(chéng)副主任醫(yī)師、張超群主任醫(yī)師、程守全主治醫(yī)生組成的TAVR手術(shù)團(tuán)隊(duì)先用球囊對(duì)患者重度鈣化狹窄的主動(dòng)脈瓣膜進(jìn)行擴(kuò)張，后將人工主動(dòng)脈瓣膜支架通過(guò)輸送鞘送入到擬釋放位置。反復(fù)造影確認(rèn)位置合適，順利將瓣膜釋放，替換原先重度鈣化、狹窄的瓣膜。即刻造影及食道超聲示人工瓣膜位置合適，冠狀動(dòng)脈開(kāi)口未受影響，瓣架擴(kuò)張形態(tài)良好，主動(dòng)脈瓣壓差由103mmHg降至14mmHg，EF值由36%升高至50%，手術(shù)成功。術(shù)后患者意識(shí)清醒，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。
TAVR自2002年應(yīng)用以來(lái)，為心血管介入領(lǐng)域帶來(lái)了巨大變革，被認(rèn)為是冠脈支架技術(shù)以來(lái)介入心臟病領(lǐng)域的又一次重大革命。2010年10月3日葛均波院士等在我國(guó)實(shí)施TAVR以后，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)逐步推廣應(yīng)用。
傳統(tǒng)外科換瓣手術(shù)需在全麻及體外循環(huán)支持下進(jìn)行，創(chuàng)傷大，往往需要輸血，對(duì)于高齡、合并其他臨床疾病的患者風(fēng)險(xiǎn)較高。TAVR是完全不同于傳統(tǒng)外科手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，不需要開(kāi)胸及體外循環(huán)。在全麻或局部麻醉+鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，僅需在腹股溝處開(kāi)1cm左右的皮膚切口，然后經(jīng)介入方法把人工的心臟瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣位置釋放，替代原有的主動(dòng)脈瓣膜。相對(duì)于傳統(tǒng)的外科手術(shù)其最大的優(yōu)勢(shì)就是微創(chuàng)，損傷小，不需輸血，患者恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。
然而，由于接受TAVR的患者往往高齡、臨床合并癥多并且嚴(yán)重，另外基于主動(dòng)脈根部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性以及主動(dòng)脈瓣血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，TAVR仍具有極高的風(fēng)險(xiǎn)，操作難度也較大，需要團(tuán)隊(duì)的密切合作。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是省屬三級(jí)甲等醫(yī)院，各學(xué)科協(xié)調(diào)、快速、高水平發(fā)展，具備實(shí)施該項(xiàng)新技術(shù)的各種條件。本例手術(shù)成功，標(biāo)志著徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科在心臟瓣膜病介入治療領(lǐng)域進(jìn)入一個(gè)新時(shí)代!該技術(shù)的實(shí)施將為淮海地區(qū)外科手術(shù)高危、中?；蛘呓傻睦夏曛鲃?dòng)脈瓣狹窄患者帶來(lái)新的希望!
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