全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：（通訊員 黃玉梅）日前，徐州市一院胸心外科名譽(yù)主任王偉林及副主任韓冬通過(guò)緊急手術(shù)，成功搶救一例重癥感染性心內(nèi)膜炎患者。
患者男，29歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)檢查明確診斷為“先天性心臟病，室間隔缺損”，一直未行手術(shù)治療。一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)40℃，反復(fù)出現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院抗炎治療，效果欠佳。一周前轉(zhuǎn)至我市某三級(jí)醫(yī)院就診，查心臟彩超示：先天性心臟病，室間隔缺損(膜周部)，感染性心內(nèi)膜炎，右心室贅生物形成，三尖瓣少量返流、肺動(dòng)脈高壓。降鈣素原5.76 ng/ml。明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎，予萬(wàn)古霉素抗感染治療，體溫下降至39℃左右，血常規(guī)白細(xì)胞較前下降，血培養(yǎng)回報(bào)示查及金黃色葡萄球菌。因患者病情危重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，該院建議患者轉(zhuǎn)至北京、上海等大醫(yī)院?；颊呒覍贀?dān)心就醫(yī)途中發(fā)生意外，5天后抱著一線希望，慕名找到徐州市一院胸心外科副主任韓冬就診，韓主任詳細(xì)詢問(wèn)患者病情及體檢后，門診以“感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、室間隔缺損”收入院。
入院后，予繼續(xù)抗感染治療，體溫稍下降后又繼續(xù)升至39.5°C左右。行胸部CT檢查示：兩肺多發(fā)肺膿腫，心影稍大，右側(cè)少量胸腔積液。復(fù)查心臟彩超示：先天性心臟病+感染性心內(nèi)膜炎，室間隔缺損(膜周型)，室水平左向右分流，室缺右室面贅生物形成，三尖瓣返流輕度。目前患者感染性心內(nèi)膜炎、室缺右室面贅生物形成，細(xì)菌隨肺循環(huán)不斷進(jìn)入肺組織內(nèi)導(dǎo)致多發(fā)性肺膿腫。贅生物是出現(xiàn)難以控制的感染的“元兇”，抗感染治療效果差，如不盡快行右室面贅生物清除并修補(bǔ)室間隔缺損，其感染將無(wú)法控制，危及生命，患者將沒(méi)有任何生存的機(jī)會(huì)。只有手術(shù)治療去除右心室贅生物并修補(bǔ)室間隔缺損可治愈病情。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相當(dāng)大，術(shù)后很可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、感染性休克、呼吸功能衰竭、室缺殘余分流等并發(fā)癥，一旦感染無(wú)法控制，病人仍有生命危險(xiǎn)。可謂是保守治療，患者沒(méi)有生存的可能，手術(shù)治療能為患者爭(zhēng)取一線生機(jī)。
患者病情嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中術(shù)后有出現(xiàn)各種意外及并發(fā)癥可能。怎么辦?如果醫(yī)師不做手術(shù)繼續(xù)實(shí)施保守治療，無(wú)論結(jié)果如何，醫(yī)師的壓力和責(zé)任都會(huì)輕一些;如果醫(yī)師為患者做了手術(shù)，而最終又沒(méi)有挽救其生命，醫(yī)師又將背負(fù)多大的責(zé)任和壓力!韓主任與家屬反復(fù)交流，最后達(dá)成了一致的意見(jiàn)，只有實(shí)施手術(shù)，才有活下來(lái)的希望。
患者病情隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)，在積極處理高熱的同時(shí)，及時(shí)完善各項(xiàng)必要檢查，盡一切努力為患者爭(zhēng)取手術(shù)治療機(jī)會(huì)。對(duì)于這一危重病例，科室邀請(qǐng)麻醉科、ICU專門組織了病例討論，制定了詳細(xì)的個(gè)性化的手術(shù)及應(yīng)急方案，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，韓冬主任和王偉林主任在全麻體外循環(huán)下進(jìn)行了右室贅生物清除+室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)中仔細(xì)徹底地去除右心室贅生物，并修補(bǔ)室間隔缺損。在歷經(jīng)4個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)后，手術(shù)順利結(jié)束，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，術(shù)后當(dāng)天體溫即下降至37.5°C以下。術(shù)后第2天病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入胸心外科繼續(xù)治療，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了精心護(hù)理和積極的抗感染治療。復(fù)查心臟彩超顯示：贅生物消失，室缺修補(bǔ)處無(wú)殘余分流，心功能良好;復(fù)查血常規(guī)血象恢復(fù)正常;復(fù)查血培養(yǎng)陰性。目前患者一般情況良好，可于近期出院?；禺?dāng)?shù)刂恍枥^續(xù)按感染性心內(nèi)膜炎治療，常規(guī)應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療一段時(shí)期，并復(fù)查血培養(yǎng)。
據(jù)韓主任介紹，感染性心內(nèi)膜炎是非常嚴(yán)重的心臟疾病，而手術(shù)又因?yàn)榛颊咛幱诟腥緺顟B(tài)，往往并發(fā)多器官功能衰竭，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高。
此例危重癥患者的成功救治，充分體現(xiàn)徐州市一院胸心外科勇于創(chuàng)新、不斷實(shí)踐、不懼風(fēng)險(xiǎn)、勇攀醫(yī)學(xué)高峰，對(duì)危重患者的一流綜合治療水平。
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