全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：6月14日，現(xiàn)代快報(bào)記者從江蘇省人民醫(yī)院了解到，山東省醫(yī)保參保人、61歲的王先生，在江蘇省人民醫(yī)院通過(guò)國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，完成了住院醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。他的醫(yī)療總費(fèi)用48264.85元，即時(shí)享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷86%。據(jù)悉，這也是江蘇省正式接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)后，首例外省人員通過(guò)該系統(tǒng)在江蘇實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的案例。
按照人社部的計(jì)劃，今年9月前，確保國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。也就是說(shuō)，江蘇已提前實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
山東患者省人醫(yī)住院，自付費(fèi)用僅14%
61歲的山東人王先生，退休后便到江蘇南京和兒子同住。據(jù)王先生的兒子小王回憶，兩個(gè)月前的一天，父親吃完飯后，突然覺(jué)得腹部脹痛，火燒火燎的。經(jīng)過(guò)胃鏡腸鏡等一系列檢查，診斷王先生不幸患上胃惡性腫瘤，于是一家人立即聯(lián)系醫(yī)院。
小王表示，找醫(yī)院的過(guò)程中，他偶然聽朋友提起"跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的新政策"，并了解到，南京有12家定點(diǎn)醫(yī)院可以辦理。于是6月7日，小王帶著父親來(lái)到江蘇省人民醫(yī)院辦理住院。
6月12日12時(shí)03分，王先生在江蘇省人民醫(yī)院手術(shù)治療，主診醫(yī)師是胃外科主任徐澤寬教授、青年醫(yī)學(xué)專家張殿彩。如今手術(shù)成功結(jié)束，王先生目前醫(yī)療總費(fèi)用48264.85元，在出院時(shí)通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)系統(tǒng)自動(dòng)完成結(jié)算。按照山東省醫(yī)保報(bào)銷政策，醫(yī)保報(bào)銷41487.88元，這么算下來(lái)，王先生個(gè)人需要付6776.97元，個(gè)人自付占總額的14%。
小王感慨："以往山東人在江蘇南京看病，需要先自己墊錢，然后再拿著一堆單據(jù)回去報(bào)銷，有時(shí)因材料繁瑣，兩地來(lái)回跑十余次，報(bào)銷周期也很長(zhǎng)。如今全國(guó)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算了，減少了我們患者墊付資金的壓力以及后續(xù)報(bào)銷帶來(lái)的不便。"
開通115家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
據(jù)了解，目前江蘇省內(nèi)所有市、縣、區(qū)都與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)。省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)1050家，具體可登錄江蘇省人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)官網(wǎng)進(jìn)行查詢。
江蘇作為國(guó)家首批直接結(jié)算省份，于去年底簽署責(zé)任書，全國(guó)跨省異地就醫(yī)支持異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員的住院費(fèi)用直接結(jié)算。
據(jù)省醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，現(xiàn)在，江蘇省省內(nèi)全部統(tǒng)籌區(qū)都已完成了與國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)的對(duì)接，并開通了115家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自2月下旬起，江蘇省參保人分別在北京、天津、山西、浙江、山東、廣東、海南、重慶八省(市)開展了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用正式結(jié)算業(yè)務(wù)。截至目前，江蘇省共結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院24人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總額20.89萬(wàn)元。
"只要你居住或就醫(yī)的省和城市都與國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。無(wú)論是本省參保人前往省外就醫(yī)的，還是省外參保人來(lái)江蘇省就醫(yī)的，都需要攜帶身份證、社會(huì)保障卡等材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)。"該負(fù)責(zé)人說(shuō)。
但要注意的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算目前針對(duì)的是住院費(fèi)用，明年有望解決門診的就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算?，F(xiàn)代快報(bào)記者了解到，由于全國(guó)各地的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)目錄不統(tǒng)一，為此，人社部門對(duì)外省人員的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算做了相關(guān)規(guī)定：跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地的目錄及標(biāo)準(zhǔn)，但是醫(yī)保起付線、封頂線和報(bào)銷比例則按照參保地政策執(zhí)行。
"作為全國(guó)首批試點(diǎn)醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院將積極配合，繼續(xù)推進(jìn)，在異地就醫(yī)結(jié)算中為全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)積累豐富經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)‘信息多跑路、百姓少跑腿’。"江蘇省人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
熱點(diǎn)問(wèn)答
什么是醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)?
醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地以外地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為異地就醫(yī)。異地就醫(yī)有以下幾種情況：
1. 退休后在異地安置的;
2. 長(zhǎng)期在異地居住、工作、學(xué)習(xí)在6個(gè)月以上的;
3. 因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的;
4. 在異地突發(fā)疾病的(急診)。
參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算或報(bào)銷?
除急診以外，參保人必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，所發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用才能直接結(jié)算或報(bào)銷。異地就醫(yī)費(fèi)用有以下兩種結(jié)算方式：
1. 刷卡直接結(jié)算：參保人持江蘇省統(tǒng)一社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱"社會(huì)保障卡")在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可刷卡直接結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人直接現(xiàn)金支付或個(gè)人賬戶支付，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算;
2. 先墊付后報(bào)銷：參保人先自己全額墊付醫(yī)療費(fèi)，再憑疾病診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
怎樣申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?
第一步，參保人員攜帶本人社會(huì)保障卡、本人身份證(代辦人需攜帶代辦人身份證)，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng);
第二步，參保人選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式(①刷卡直接結(jié)算;②回參保地報(bào)銷);
第三步，因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員要選定就醫(yī)地1家醫(yī)院(異地安置、 長(zhǎng)期居外不需要此步驟);
第四步，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)，并將參保人信息上傳至省異地就醫(yī)平臺(tái)。
在異地突發(fā)疾病(急診)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用怎么結(jié)算?
1. 沒(méi)有辦理異地就醫(yī)備案的，在異地突發(fā)疾病就醫(yī)時(shí)，由個(gè)人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑急診診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷;
2. 辦理過(guò)異地就醫(yī)備案的，在非備案地或備案地未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由個(gè)人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑急診診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，就醫(yī)有什么規(guī)定?
1. 辦理了異地就醫(yī)備案的參保人，必須在備案居住地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才可以刷卡直接結(jié)算;
2. 辦理了異地就醫(yī)備案的參保人，其社會(huì)保障卡只能在備案居住地使用，在參保地就不能再繼續(xù)使用了。
參保人員異地就醫(yī)時(shí)，享受什么待遇?
1. 參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，所有的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇都執(zhí)行參保地的政策;
2. 參保人跨省異地就醫(yī)時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關(guān)規(guī)定(包括藥品目錄、診療項(xiàng)目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
參保人員若需變更就醫(yī)地或者返回參保地居住了，怎么辦?
1. 長(zhǎng)期駐外人員要變更居住地的，應(yīng)前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更并備案新的居住地;
2. 辦理了異地就醫(yī)手續(xù)后要返回參保地居住的，應(yīng)前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取消異地就醫(yī)登記;
3. 因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員需要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)按參保地規(guī)定辦理變更并備案新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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