全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點:直到今年3月,75歲的珍妮特·普羅查卡(Janet Prochazka)還是一個活潑直率的老太太,她是一名教師,獨自居住。然而,一次意外跌倒卻讓她住進了扎克伯格舊金山總醫(yī)院(Zuckerberg San Francisco General Hospital)。
醫(yī)生對其傷口進行了處理,還治療了她的肝炎,但是普羅查卡在醫(yī)院期間卻寢食難安,變得惆悵、易怒,之后還感染了嚴(yán)重腸胃炎。住院三個星期后,普羅查卡又在一家康復(fù)中心進行了三個星期的康復(fù)治療,最后她卻比原來更虛弱,頭腦也沒那么清楚了。之后,她不得不中斷工作,隨后的幾個月也沒辦法開車。
有很多患者像普羅查卡一樣,雖然在醫(yī)院治好了病,但是出院時反而更虛弱了。研究發(fā)現(xiàn),相比于年輕患者,65歲以上的患者住院后更不容易恢復(fù),即使治好了病或養(yǎng)好了傷,其腦力和體力也更容易衰退。2011年的一項數(shù)據(jù)顯示, 70歲以上患者中有三分之一出院后身體狀況還不如入院前,而在85歲以上患者中,這個比例達到了二分之一。
結(jié)果就是,很多原來可以獨立生活的老年人,出院后無法自理,洗澡、穿衣甚至走路這樣的日常活動都需要別人幫助。
醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注點在于如何處理傷情、治好疾病,他們無法確保老年患者得到適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng),也沒辦法保證他們多下床活動,或是及時幫他們止痛。很多住院患者因為身上插著各種管子,行動被限制,并且要接受各種治療,所在房間還很嘈雜。此外,無論白天還是黑夜,護士都要定時檢查他們的各項體征,患者的休息會不時被打擾。
“人越老,醫(yī)院對他們來說就越可怕,”加州大學(xué)舊金山分校老年醫(yī)學(xué)醫(yī)生Ken Covinsky說,“我們所做的很多醫(yī)學(xué)行為都是弊大于利,而對于老年患者,有的時候做得越少越好。對年輕的患者來說,藥物副作用、睡眠被打斷、食物難吃和常日臥床已經(jīng)讓人很難熬了,可想而知,老年患者更難以接受。”
由于高齡患者需求過多,有些醫(yī)院已經(jīng)建立了獨立的醫(yī)療單元來照護高齡患者。舊金山總醫(yī)院就是其中之一。
2007年,舊金山總醫(yī)院設(shè)立了高齡患者急癥護理中心,其醫(yī)療團隊都受過老年病學(xué)的培訓(xùn)。他們將注意力更多放在如何讓患者回家后盡可能獨立生活,而非治愈原始疾病上。
患者入院之初,工作人員會檢測患者的記憶,并且評估他們走路和照顧自己的能力。此外,工作人員還從一開始就鼓勵患者盡量自己照顧自己。在醫(yī)療允許的情況下,醫(yī)護人員會盡快撤下患者身上的插管,并鼓勵患者下床走動、到餐廳吃飯等。
然而類似舊金山總醫(yī)院這樣的特殊護理中心現(xiàn)在仍然很少,全美國只有200個左右。普羅查卡一開始也是去的急診室,隨后被安排到重癥監(jiān)護室,一周之后才被轉(zhuǎn)到的高齡患者急癥護理中心。在這里,護理團隊針對普羅查卡的需求制定了特殊方案,減少了她的部分藥物,讓她起來行走,還減少了晚上不必要的檢查。
她的醫(yī)生說,雖然這對她有幫助,但是她仍然無法完全恢復(fù)健康。“她出院時不可能再像原來一樣健康,會比原來更虛弱,很多需要獨立去完成的事也無法完成。”Edgar Pierluissi醫(yī)生在普羅查卡出院前幾天說。
老年病學(xué)專家稱,醫(yī)院如何處理高齡患者是一個亟待解決的問題。每年,約1300萬老年人住院,而且這個數(shù)字還在增加。根據(jù)聯(lián)邦政府的統(tǒng)計,美國65歲以上患者占所有出院人數(shù)的三分之一。
Covinsky指出,如果高齡患者在住院期間健康狀況和身體功能下降,醫(yī)院會面臨一系列后果。如果發(fā)生患者跌落、獲得本可以避免的感染或30天內(nèi)再入院,醫(yī)院就會受到聯(lián)邦政府的懲罰。而如果患者失去記憶或無法走路,醫(yī)院則不必負責(zé)。因此,很多醫(yī)院也不會將這些問題當(dāng)做衡量標(biāo)準(zhǔn)。
“如果你不衡量這些方面,就無法解決問題,” Covinsky說。從長遠來看,建立這樣特殊病房的額外投資是可以收回的,它會降低醫(yī)療花費,對患者、醫(yī)院和國家都有益。2012年發(fā)表在Health Affairs的一份研究中,研究者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的高齡患者護理部為每位患者節(jié)省了1000美元。此外,高齡患者急癥護理中心還可以降低醫(yī)院獲得性殘疾,縮短住院時間并降低出院就去養(yǎng)老院的患者數(shù)量。
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