全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：第十二屆全國人民代表大會第四次會議于2016年3月5日上午在北京人民大會堂開幕，2890名全國人大代表出席大會。2890名全國人大代表出席大會。此前，中國人民政治協(xié)商會議第十二屆全國委員會第四次會議于3月3日下午在人民大會堂開幕，2136名全國政協(xié)委員出席大會。
作為全國眼科界人大代表之一的徐州市第一人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、徐州市眼科醫(yī)院院長、徐州市眼病防治研究所所長李甦雁再次赴京參會，開始了“兩會”之旅。
這一次，李甦雁代表為我們帶來了哪些建議?
李甦雁代表今年將帶來關于進一步深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革的建議;加快基本醫(yī)療衛(wèi)生法的制定進程的建議;將濕性老年性黃斑變性的治療納入大病醫(yī)保的建議;全民動員、加強無償獻血宣傳以及獻血員信息全國聯(lián)網(wǎng)的建議;關于完善醫(yī)生規(guī)培的合理化建議等。
【建議一：將濕性老年性黃斑變性的治療納入大病醫(yī)?！?/strong>
在3月3日下午舉行的中國人民政治協(xié)商會議第十二屆全國委員會第四次會議中，李甦雁代表就《將濕性老年性黃斑變性的治療納入大病醫(yī)保的建議》提出了自己的看法：
老年性黃斑變性(AMD)是一種在老年人中發(fā)生的波及到黃斑的疾病，一旦發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，黃斑區(qū)將出血、滲出，由于黃斑區(qū)是視覺最敏銳的部位，最終將導致中心視力喪失而致盲。1999年WHO提出2020年人人享有看得見的權利，過去的一些年我國政府一直在為此做出努力，將白內障的治療作為掃盲的一個重要目標，隨著全民醫(yī)保的覆蓋，白內障手術治療的覆蓋已經(jīng)遍及全國，技術也非常成熟，許多地區(qū)已經(jīng)成為白內障無障礙市、縣。
隨著老齡化社會的到來，濕性AMD 在我國也已經(jīng)成為一個重要的致盲眼病。雖然醫(yī)學技術的進步，新藥的研發(fā)，進口藥物的準入、自主研發(fā)的加速為AMD 的患者帶來了福音，然而，AMD的治療沒有納入醫(yī)保范疇，嚴重阻礙了患者的救治，一些患者因為費用較昂貴又無法報銷(全部自費)放棄治療而致盲，還有不少患者因為無法負擔治療費用，半途而廢致盲，給家庭帶來了痛苦，給社會帶來的負擔，這給WHO的2020人人享有看得見的權利的目標帶來了阻礙。
AMD是一種嚴重危害視功能的眼病，較過去幾年相比，在治療方面已經(jīng)有了長足的進步，但是在我國由于沒有將這么重要的一個疾病納入醫(yī)保，導致許多患者不能得到很好的治療而致盲，而在其它許多國家，AMD的治療一直是被納入醫(yī)療保險的。因此我提議：
1、將濕性AMD的治療納入大病醫(yī)保;
2、由于治療價格昂貴，可以采用部分報銷的方式，國家負擔部分，自己負擔部分;
3、醫(yī)保部門可以和醫(yī)藥公司/廠家談判降低藥品價格，并將該病納入醫(yī)保，讓更多的AMD患者受益，同時不影響醫(yī)藥公司/廠家收益。
【建議二：加強我國的白內障盲和視覺損傷的防治工作】
3月5日上午，第十二屆全國人民代表大會第四次會議在北京人民大會堂開幕，李甦雁代表在會議中提出了《關于加強我國的白內障盲和視覺損傷的防治工作的建議》：
一、防治白內障盲和視覺損傷的重大意義
白內障是眼科的常見病。當白內障發(fā)展到一定程度后，就會導致盲(最好矯正視力<0.05)或中重度視覺損傷(最好矯正視力0.05∼<0.3)，對人民群眾的眼健康造成很大的威脅。在全世界，白內障是第一位的致盲原因。在我國，盲人中46.7%和中重度視覺損傷中67%是由于白內障引起的。手術治療白內障是目前唯一的恢復白內障患者的手段，效果很好，是醫(yī)學中最具成本效益的治療方法。
世界衛(wèi)生組織和國際防盲界對白內障盲和視覺損傷的治療非常重視，將每年每百萬人群中白內障手術例數(shù)稱為白內障手術率(CSR)，作為一個國家或地區(qū)防盲工作開展得好不好的代理指標。
1999年世界衛(wèi)生組織為了推動全球防盲工作，與國際防盲協(xié)會一起發(fā)起了“視覺2020，人人享有看見權利”的行動，目標是在2020年前根除可避免盲。我國政府在“視覺2020”支持宣言上簽字，承諾中國支持和實施“視覺2020”行動。
二、我國防治白內障盲和視覺損傷的進展和面臨的挑戰(zhàn)
2000年，我國的白內障手術率僅為372例/百萬人群/年。之后，我國實施的一系列防盲項目，如“視覺第一，中國行動”項目。在“十二五”期間，我國各級政府大力開展防盲治盲工作，不斷完善國家和省市級防盲治盲管理體系、技術指導體系和服務體系，提出了“政府主導，各方參與”的工作思路。通過積極實施白內障盲的防治項目，包括國家從2009 年開始實施“百萬貧困白內障患者復明工程”，以及非政府組織實施的防盲項目，如“健康快車”等項目，使白內障盲人增加的勢頭得到有效遏制，CSR持續(xù)增加，2015年達到1700例/百萬人群/年。我國各級眼科事業(yè)有了進一步發(fā)展，特別是縣級醫(yī)院眼科醫(yī)療服務能力有了明顯提升，眼科醫(yī)師參與防盲治盲工作的積極性明顯增強。
盡管從上世紀八十年代初期開始經(jīng)過了三十多年的努力，中國的防盲治盲工作取得了豐碩成果，但是仍然面臨著一些亟待解決的難題，主要表現(xiàn)在：
1、白內障仍然是我國盲和視覺損傷的主要原因,白內障手術率仍處于全球的低水平，不能滿足防盲治盲的實際需求。
從上世紀八十年代開始，白內障是我國致盲的首位原因。經(jīng)過多年來的防盲治盲工作，白內障導致的盲和視覺損傷的人數(shù)明顯減少，但是并沒有從根本上解決。2014年全國9省市盲和視覺損傷流行病學調查顯示，在50歲以上人群中盲的患病率為1.38%，中重度視覺損傷的患病率為4.02%，白內障仍是導致盲和視覺損傷的首要原因，占盲和中重度視覺損傷患者總數(shù)的49.88%。由于中國人口眾多，各地醫(yī)療資源分布極不平衡，社會經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的白內障患者積存數(shù)量仍然較大，特別是在當?shù)蒯t(yī)院沒有能力提供白內障手術服務的地方。盡管近年來中國政府和非政府組織在白內障防治領域開展了很多合作項目，但是一些項目的地區(qū)重合度高，例如塞瓦基金會項目、“光明援藏”、“慈善光明行”等都集中在藏區(qū)開展，使這些項目不能充分地發(fā)揮作用。在中西部交通非常不方便的許多邊遠地區(qū)的白內障患者仍然不能獲得白內障手術服務。
至今，我國CSR仍處于全球低水平，與中國國民經(jīng)濟發(fā)展速度不相適應。當今，中國已是世界第二大經(jīng)濟體。國內生產(chǎn)總值(GDP)2014年增至103804億美元，印度GDP是20495億美元，越南GDP是1862億美元。然而在2014年，印度CSR為6000，越南CSR為2000，而中國CSR為1425，遠遠落后于這兩個國家。即便在全球范圍內，我國的CSR與非洲的低端水平基本持平。在拉丁美洲，2005年時CSR就已經(jīng)達到1500。目前，雖然中國一些地區(qū)的CSR已經(jīng)相當高，但是在每一個省(直轄市、自治區(qū))內，CSR水平極不平衡，一些地級市的CSR仍然相當?shù)?，甚至僅為200左右。
白內障手術覆蓋率(CSC)更能準確地反映白內障防治情況。根據(jù)2014年全國盲和視覺損傷流行病學調查結果，我國自2006至2014年以來有了極大的提升，全國盲和重度視覺損傷(雙眼視力<0.1)的白內障患者平均CSC從35.7%增長至62.8%，但是地區(qū)間差異明顯;其中東部地區(qū)的北京為83.6%，而中部地區(qū)的黑龍江為59.4%，西部地區(qū)的云南為43.4%。這表明在我國中西部地區(qū)白內障手術量與實際需求量仍存在很大差距。
2、縣級醫(yī)院的眼科綜合服務能力不高嚴重限制著防治白內障引起的盲和視覺損傷的進展。
自從新世紀以來，我國眼科事業(yè)得到了快速的發(fā)展，但主要是城市大醫(yī)院的眼科得到很大發(fā)展。在實施“視中”項目和“百萬貧困白內障患者復明工程”中，雖然已經(jīng)關注和加強了縣級醫(yī)院的眼科建設和綜合服務能力的提高，新建了200多家縣級醫(yī)院眼科，但是從總體上來說，縣級醫(yī)院眼科的綜合服務能力仍然相當薄弱，缺乏能夠獨立開展白內障復明手術的眼科醫(yī)師，還難于承擔防盲治盲和初級眼保健的重任。一些縣級醫(yī)院已經(jīng)有了相當多的眼科醫(yī)師，技術力量也較強，但是沒有轉變服務模式，主要是等待患者上門，不能主動地組織防盲治盲項目，每年白內障手術量相當有限。一些縣級醫(yī)院雖然有眼科手術醫(yī)師，但每年只做少量的白內障手術，而且手術質量不高。一些縣級醫(yī)院雖然有眼科醫(yī)師，但是不能承擔白內障手術，不能提供屈光矯正服務，常見眼病的診治能力有限，不能提供綜合的眼科醫(yī)療服務。縣級醫(yī)院眼科服務能力較低已經(jīng)成為制約我國眼科發(fā)展和防盲治盲工作的薄弱環(huán)節(jié)。
3、某些地區(qū)衛(wèi)生行政部門對眼健康事業(yè)不夠重視，對當?shù)匮郾＝〉慕?jīng)費投入不足，缺少長期的工作規(guī)劃和督促檢查，未能結合縣醫(yī)院綜合改革推動縣域防盲治盲網(wǎng)絡建設。
4、缺乏嚴格監(jiān)管
雖然白內障手術技術成熟，但并非所有程度的白內障都需要手術，白內障手術仍然有嚴格的手術適應癥，然而由于其手術時間短，手術療效好，一些醫(yī)院為了逐利采用一些不正當?shù)母偁幨侄潍@得病員，從而滋生了腐敗;為了逐利，他們盲目擴大手術適應癥，如此不僅浪費了有限的醫(yī)療資源，而且給患者帶來了傷害，最終損害了患者的利益，同時也嚴重損害了醫(yī)療行業(yè)的聲譽。目前這些都缺乏很好的監(jiān)管。
綜上所述，雖然我國實施了三個五年防盲規(guī)劃，盲人數(shù)量大量減少，但依然是世界上視覺損傷患者數(shù)量最多的國家之一。我國眼科醫(yī)療資源仍然存在著總量不足、質量不高、分布不均的問題，中西部地區(qū)的基層眼科醫(yī)療服務能力仍需加強。相當多的基層醫(yī)院眼科醫(yī)療服務能力很弱，同時又缺乏有效的監(jiān)管，因此難以滿足防盲治盲和公眾眼健康服務的基本需要，也成了制約我國CSR和CSC提高的主要因素。
三、建議
1、加強白內障盲人和視覺損傷者的防治工作，提高我國眼健康的水平：在“十三五”時期，我國要全面建成小康社會，健康中國是小康社會的重要標志之一，而眼健康是健康中國的重要內容，應當在“十三五”期間將我國眼健康水平提高到與國民經(jīng)濟發(fā)展相適應的水平。因此，根據(jù)我國“十三五”規(guī)劃，根據(jù)世界衛(wèi)生組織《面向普遍的眼健康：2014-2019全球行動計劃》，根據(jù)我國當前實際情況， 應當繼續(xù)加強白內障引起盲和視覺損傷的防治，工作重點是提高縣級醫(yī)院眼科的綜合服務能力，推動我國防治包括盲在內的視覺損傷的水平，實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織要求的2019年視覺損傷患病率在2010年的基礎上下降25%的全球目標。
2、對所有老年性白內障盲人和中重度視覺損傷者免費提供白內障手術的基本醫(yī)療服務：對于需要提供高端醫(yī)療服務者可以根據(jù)經(jīng)濟能力選擇不同價位的人工晶狀體，但是因此而增加的費用由個人負擔。 讓所有貧困的白內障患者都能夠享受看得見的權利。一方面保障了廣大的老百姓都有獲得復明的機會，另一方面也可滿足不同盲人患者的需求。
3、加強基層醫(yī)生培訓，提高白內障手術診治能力：通過城市醫(yī)院的幫扶，提高縣級醫(yī)院眼科常見眼病診治和急診處理能力，尤其加強白內障篩查與手術治療能力，切實提高我國農(nóng)村及城鎮(zhèn)地區(qū)眼科疾病的防治能力。開展白內障手術培訓，進一步加強縣級醫(yī)院眼科醫(yī)師獨立開展白內障手術的能力，提高白內障手術數(shù)量。構建社區(qū)/鄉(xiāng)村宣傳教育篩查-轉診縣級醫(yī)院確診治療-社區(qū)/鄉(xiāng)村衛(wèi)生室隨訪等白內障防治。
4、加強監(jiān)管：醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應該對白內障手術適應癥進行嚴格的監(jiān)管，以防過度醫(yī)療，避免損害患者的利益以及浪費有限的醫(yī)療資源。而醫(yī)療費用則有醫(yī)保部門進行監(jiān)管，對于隨意擴大手術適應癥、濫用醫(yī)保基金應該進行取消執(zhí)業(yè)資格并進行相應的經(jīng)濟處罰。
(李甦雁代表：此建議感謝北京協(xié)和醫(yī)院趙家良教授提關材料素材，特此鳴謝!)
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
