全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：按照國(guó)務(wù)院的要求，今年年底前不僅要全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，且大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例最低要達(dá)到50%。然而，目前仍有一部分地區(qū)沒(méi)有開展這項(xiàng)工作。距離國(guó)家劃定的時(shí)間已經(jīng)不遠(yuǎn)，推進(jìn)大病保險(xiǎn)到底難在哪兒?日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織相關(guān)媒體前往河南省、重慶市等地實(shí)地調(diào)研。記者感到，大病保險(xiǎn)確實(shí)是防止社會(huì)極端事件發(fā)生的利器，但在醫(yī)保基金總盤子不變的條件下，大病保險(xiǎn)提升社會(huì)效益的承載力依然有限。
醫(yī)者的眼——
極端事件不再發(fā)生
對(duì)公眾而言，災(zāi)難性醫(yī)療支出或許是一個(gè)陌生的詞匯。但在現(xiàn)實(shí)中，因無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而引發(fā)的社會(huì)極端事件卻頻頻出現(xiàn)，刺痛社會(huì)的神經(jīng)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入較低的群體而言，看不起病、沒(méi)錢看病仍是一個(gè)迫切需要從制度安排上解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
“在開展大病保險(xiǎn)之后的兩年內(nèi)，我院基本沒(méi)有發(fā)生過(guò)極端事件。”重慶市第九人民醫(yī)院院長(zhǎng)張培林說(shuō)，他從醫(yī)30多年，曾看到過(guò)一些因無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而發(fā)生的悲劇。這些事件不僅沖擊了社會(huì)的道德底線，也給從醫(yī)者帶來(lái)了難以言表的心酸。
如今，這種心酸因?yàn)榇蟛”ｋU(xiǎn)的實(shí)施而漸漸從張培林的心頭抹去。從2013年開始，重慶市開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。凡是參加重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，在無(wú)需額外繳費(fèi)的情況下，個(gè)人經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后自付的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)，便可享受商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)的二次報(bào)銷。
具體到重慶市第九人民醫(yī)院所在的北碚區(qū)，2014年共有1.44萬(wàn)人次享受了大病保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)償金共計(jì)1512萬(wàn)元。“雖然對(duì)一部分病人而言，經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷之后的個(gè)人負(fù)擔(dān)還是較重，但大病保險(xiǎn)給他們帶來(lái)了希望。”張培林說(shuō)。
對(duì)重慶九院腎內(nèi)科主任高小玲而言，大病保險(xiǎn)帶給病人的好處實(shí)實(shí)在在地反映在了數(shù)據(jù)上。她介紹，由于籌資水平及保障力度的差異，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的血液透析患者在大病保險(xiǎn)開展之前，5年時(shí)間的生存率差別巨大，“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊叩纳媛蕿?0%，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊叩纳媛蕿?0%”。
實(shí)行大病保險(xiǎn)后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊叩目傮w醫(yī)療費(fèi)用有所減輕，對(duì)醫(yī)囑的依從性增強(qiáng)。高小玲表示，2014年，在該院透析的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者的死亡率下降到18%，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率下降到21%，因并發(fā)癥而住院的人次同比下降了9%。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
患者的賬單——
實(shí)實(shí)在在的支持和溫暖
河南省腫瘤醫(yī)院血液科七病區(qū)主任張龑莉也發(fā)現(xiàn)，大病保險(xiǎn)改善了病人對(duì)醫(yī)囑的依從性。
對(duì)于該病區(qū)主要收治的急性血液病患者而言，接受及時(shí)有效的治療是維持生命的必然選擇，然而所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是巨額的。“以慢性粒細(xì)胞白血病患者為例，整體醫(yī)療費(fèi)用低的要二三十萬(wàn)元，多的上百萬(wàn)元。”張龑莉說(shuō)，無(wú)法接受造血干細(xì)胞移植的患者，每年服用靶向藥物的費(fèi)用需30萬(wàn)元。無(wú)論對(duì)接受移植還是選擇服藥治療的患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷之后的自負(fù)費(fèi)用仍是沉重的負(fù)擔(dān)。
到底有多少人曾因?yàn)闊o(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，而默默地從這個(gè)世界上消失，已無(wú)法統(tǒng)計(jì)。不過(guò)，在大病保險(xiǎn)實(shí)行后，僅河南省腫瘤醫(yī)院，從去年10月到今年8月底，已有2.4萬(wàn)人次獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，補(bǔ)償金額共計(jì)8309萬(wàn)元。慢性粒細(xì)胞白血病患者楊小偉確診之后，先后住院9次，期間接受了造血干細(xì)胞移植，總體醫(yī)療費(fèi)用為56.9萬(wàn)元，新農(nóng)合報(bào)銷20萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)又補(bǔ)償12.7萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到57.55%。據(jù)了解，2014年，河南省年人均可支配收入為15695元，12.7萬(wàn)元對(duì)一個(gè)家庭而言可能需要多年才能積攢下來(lái)。
在許昌市中心醫(yī)院新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)窗口前，宋曉芬一邊抹眼淚，一邊將經(jīng)辦人員遞過(guò)來(lái)的一摞摞人民幣裝進(jìn)大布袋內(nèi)。此前，宋曉芬的丈夫因急性胰腺炎3次入院治療。“3次總計(jì)醫(yī)療費(fèi)用為36萬(wàn)余元，第三次是借遍親戚之后才籌夠了向醫(yī)院預(yù)繳的16萬(wàn)元，沒(méi)想到能補(bǔ)回來(lái)12萬(wàn)余元，其中大病保險(xiǎn)補(bǔ)償了42234元。”
宋曉芬說(shuō)，由于丈夫需要后續(xù)治療，這筆錢還不能全部還給親戚，“今后的路依然難走，但新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)確實(shí)讓人感受到了支持與溫暖”。
制度的張力——
補(bǔ)齊醫(yī)保體系的短板
據(jù)記者了解，1998年我國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。截至2011年年底，上述三項(xiàng)基本醫(yī)保制度已覆蓋95%以上城鄉(xiāng)人群。然而，由于受籌資水平有限、地區(qū)發(fā)展不平衡等因素影響，基本醫(yī)保的總體保障水平相對(duì)較低，因大病致貧、返貧的現(xiàn)象依然存在，對(duì)大病的保障仍是全民醫(yī)保體系建設(shè)中的一塊短板。
如今，這塊短板正通過(guò)大病保險(xiǎn)得以補(bǔ)齊。在南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)看來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保障為主體、多種補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為輔助、醫(yī)療救助為兜底。而大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)創(chuàng)新性舉措。該制度既是對(duì)基本醫(yī)療保障制度的功能拓展和績(jī)效放大，也是推進(jìn)多層次醫(yī)保體系建設(shè)、減輕基本醫(yī)保壓力的重要舉措。
好的制度在帶給人希望的同時(shí)，也給自身的發(fā)展提供了養(yǎng)分。在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，徐建萍慶幸自己多年來(lái)一直繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)。盡管她是位殘疾人，盡管她一家4口里有3人吃低保，但她還是堅(jiān)持每年為家人繳納參保費(fèi)。今年，她因?yàn)橹委熑橄侔?，先?次住院，共計(jì)獲得3659元的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
“這可不是小錢啊，我們家一個(gè)月的低保補(bǔ)助才840元。”徐建萍說(shuō)，參保費(fèi)交得真是劃算，新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)讓她和家人有病敢上醫(yī)院了。
敢上醫(yī)院的人確實(shí)增多了。根據(jù)河南省許昌市中心醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)，2014年該院新農(nóng)合患者的總住院人次為1.9萬(wàn)人次，今年預(yù)計(jì)將達(dá)到2.13萬(wàn)人次。“住院患者增長(zhǎng)較快的一大原因就是大病保險(xiǎn)讓一部分貧困患者能夠卸下心理負(fù)擔(dān)，開始積極尋求治療。”該院醫(yī)保辦公室主任周素靜說(shuō)。
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