全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：13日，北京朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)多位“陌生面孔”，北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生和朝陽(yáng)醫(yī)院多名醫(yī)生在此出診，了解“北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”的第一手情況。
“醫(yī)聯(lián)體”已成立近三年，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位增加，下轉(zhuǎn)患者增多，但仍存在慢性藥缺乏等問(wèn)題。
下轉(zhuǎn)患者數(shù)量大于上轉(zhuǎn)人數(shù)
“在這里做康復(fù)治療也可以，沒(méi)必要非去大醫(yī)院”，病房中的琚先生說(shuō)。10月初，他因受傷在北京朝陽(yáng)醫(yī)院接受手術(shù)，十幾天后，轉(zhuǎn)診到社區(qū)中心進(jìn)行康復(fù)。
琚先生的情況并非個(gè)例，北京市醫(yī)管局表示，“北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”成立以來(lái)，下轉(zhuǎn)住院患者2796人次，是上轉(zhuǎn)住院患者的十幾倍。
“判斷分級(jí)診療是否起作用，要看下轉(zhuǎn)患者數(shù)量是否大于上轉(zhuǎn)病人數(shù)，”朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)陳勇解釋。他表示，北京的醫(yī)療資源相對(duì)豐富，“看病難”更體現(xiàn)在看病的無(wú)序。
據(jù)了解，2012年，北京市開始探索如何實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，引導(dǎo)患者不必扎堆擠向大醫(yī)院。于是，“北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”成立，包括三甲醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院以及7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人說(shuō)，三年來(lái)，中心門診、急診、病房患者數(shù)量均有所增加。
藥物缺乏制約醫(yī)聯(lián)體發(fā)展
然而，由于各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷的藥物目錄并不統(tǒng)一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保藥品目錄缺少慢性病常用藥物。這導(dǎo)致專家到社區(qū)會(huì)診，或者病人轉(zhuǎn)診到社區(qū)，卻無(wú)相配套的藥品。
封國(guó)生在出診時(shí)，對(duì)一位躺在床上的老人進(jìn)行腹部按壓檢查，隨后攙扶其起身，再次詢問(wèn)病情后開始寫處方。但是，由于該中心無(wú)藥，處方一改再改，從專門治療結(jié)腸炎的柳氮磺胺吡啶改到常見(jiàn)的消化酶。
經(jīng)檢查，北京朝陽(yáng)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)藥物仍以國(guó)產(chǎn)藥為主，且中成藥偏多。
封國(guó)生無(wú)奈表示，相關(guān)藥品的缺乏成為分級(jí)診療的制約因素之一。“慢性病用藥應(yīng)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部通用”，無(wú)法開出適宜處方藥的封國(guó)生感慨。
除了慢性病藥物，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科主任周君琳坦言也遇到相似困擾。骨科手術(shù)后需使用低分子肝素，但社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)保名錄中卻沒(méi)有。
“這會(huì)制約我們對(duì)下轉(zhuǎn)診病人的選擇，”周君琳說(shuō)，“普通的肝素會(huì)引起出血，基本被排除在治療之外”。
周君琳說(shuō)，藥物不在報(bào)銷范圍內(nèi)，醫(yī)院也就不會(huì)進(jìn)此種藥物，這可能會(huì)制約醫(yī)聯(lián)體的進(jìn)一步發(fā)展。
此外，不管大病小病都去三級(jí)以上醫(yī)院看，社區(qū)首診率低也制約醫(yī)聯(lián)體的因素。“需要一些政策上的配套支持，”陳勇建議，“比如，提高基層醫(yī)院就診的報(bào)銷比例”，也許可以引導(dǎo)部分患者直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
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