全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：一些醫(yī)院的負(fù)債高達(dá)85%，藥品加成高達(dá)48%，每6位門診患者就有一位被收治住院，醫(yī)院和醫(yī)生淪為藥企和器械企業(yè)的“推銷員”。而這些怪象的背后，有醫(yī)院盲目擴(kuò)張帶來的運(yùn)行壓力，也有不合理內(nèi)部機(jī)制導(dǎo)致的逐利現(xiàn)象。
內(nèi)蒙古自治區(qū)2014年醫(yī)院全成本核算監(jiān)測報(bào)告日前出爐，這是該自治區(qū)自2013年實(shí)施醫(yī)院全成本核算以來的第二份醫(yī)院全成本核算報(bào)告。此次核算共設(shè)40個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，比2013年度增加了6個(gè)，涵蓋自治區(qū)所有的公立醫(yī)院類型。
醫(yī)院長期負(fù)債 嚴(yán)重影響公益性
內(nèi)蒙古自治區(qū)的醫(yī)院全成本核算指標(biāo)包括醫(yī)師與床位比例、病床使用率、平均住院日、資產(chǎn)負(fù)債率、年診療人次、衛(wèi)生材料占醫(yī)療成本比例等33個(gè)主要指標(biāo)。
“醫(yī)院的政策性虧損是多少?平均住院日是多少?藥占比是多少?有了醫(yī)院的全成本核算與分析，我們才知道問題到底出在哪兒，才好對癥下藥。”內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)處楊廣澤說。
此次監(jiān)測報(bào)告顯示，40家醫(yī)院均存在長期負(fù)債問題。自治區(qū)2家綜合醫(yī)院平均每院負(fù)債11.6億元，盟(市)綜合醫(yī)院平均每院負(fù)債3.9億元，旗(縣)綜合醫(yī)院平均每院負(fù)債7000多萬元。資產(chǎn)負(fù)債率大部分在40%～50%。
“沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)會(huì)促使醫(yī)院追求利益最大化，背離公益性，因此該政府承擔(dān)的一定要承擔(dān)起來，比如醫(yī)院建設(shè)和大型設(shè)備的購置。”楊廣澤說。此次報(bào)告提出，希望各地按照“發(fā)展靠政府，運(yùn)行靠收費(fèi)”的思路發(fā)展建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格禁止醫(yī)院舉債搞基本建設(shè)和購置大型設(shè)備，要科學(xué)配置醫(yī)院床位和人員，降低運(yùn)行成本，杜絕浪費(fèi)。對醫(yī)院已經(jīng)形成的債務(wù)要明確債務(wù)主體，按照“誰舉債，誰化債”的原則，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營狀況，列入政府債務(wù)預(yù)算管理，逐年化解。
過度醫(yī)療是事實(shí) 控費(fèi)需建新機(jī)制
在醫(yī)院全成本核算中，“年出院人數(shù)比年門診量”這個(gè)指標(biāo)是該自治區(qū)獨(dú)有的。比如，監(jiān)測醫(yī)院多數(shù)是20名門診患者中有1人住院，其中1家醫(yī)院是每6名門診患者有1人住院，說明這家醫(yī)院存在過度醫(yī)療問題，而長期數(shù)據(jù)將更能說明問題。
從監(jiān)測結(jié)果看，自治區(qū)醫(yī)院門診次均費(fèi)用比上年增加13元，盟(市)醫(yī)院增加29元，旗(縣)醫(yī)院增加3元。出院患者次均費(fèi)用自治區(qū)級(jí)醫(yī)院、盟(市)醫(yī)院、旗(縣)醫(yī)院分別比上年增加367元、648元和119元。
為什么費(fèi)用會(huì)明顯上升?分析發(fā)現(xiàn)，門診費(fèi)用的上升，客觀上是由于醫(yī)療設(shè)備越來越多、檢查化驗(yàn)項(xiàng)目越來越多，主觀上是由于醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制刺激一些醫(yī)生過度醫(yī)療。
該自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委認(rèn)為，醫(yī)保和衛(wèi)生主管部門要以降低次均費(fèi)用為抓手，給各醫(yī)院核定次均費(fèi)用指標(biāo)，其上漲幅度不高于當(dāng)?shù)谻PI上漲指標(biāo)，并將其列入對公立醫(yī)院年度考核目標(biāo)?？己私Y(jié)果與核撥經(jīng)費(fèi)、核定醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)掛鉤，倒逼醫(yī)院改革內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，取消個(gè)人收入與科室收入掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，制止大處方、過度檢查，以工作量和服務(wù)質(zhì)量為主建立新的績效分配機(jī)制。
開單提成仍存在 績效考核還得改
對2014年平均每位職工年工資收入的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，自治區(qū)、盟(市)、旗(縣)分別為13.34萬元、8.67萬元、5.95萬元，比上年分別增加了8400元、9000元、1400元。2014年，政府沒有出臺(tái)基本工資調(diào)整政策，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也并未調(diào)整，人員收入的增加主要緣于績效工資增加。
監(jiān)測了解到，在醫(yī)院內(nèi)部績效管理上，獎(jiǎng)金的發(fā)放沒有與收入完全脫鉤，有的醫(yī)院甚至存在開單提成現(xiàn)象。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
報(bào)告建議，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。“不是不讓醫(yī)務(wù)人員漲工資，而是把真正能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的績效漲上來。醫(yī)務(wù)性收入比例越高，醫(yī)務(wù)人員拿到的績效就應(yīng)越高，也就是醫(yī)療技術(shù)的含金量高，收入就高。”楊廣澤說。
收支構(gòu)成不合理 以藥補(bǔ)醫(yī)要割斷
監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院收入中，藥品收入占37%左右，耗材收入占10%以上，財(cái)政補(bǔ)助收入占6%左右，醫(yī)務(wù)性收入只占40%左右。在支出中，藥品和耗材占業(yè)務(wù)支出的比例為55%左右，人員支出占33%左右。說明醫(yī)院50%以上的收支活動(dòng)是藥品和耗材，銷售利潤用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本支出。醫(yī)院賣的藥品和耗材越多，醫(yī)院的利潤越大，醫(yī)藥費(fèi)用就越高。這種機(jī)制使得醫(yī)院成為藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)的“銷售員”。
報(bào)告認(rèn)為，要徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與藥品耗材的利益聯(lián)系，調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗(yàn)、診察護(hù)理、手術(shù)治療4大項(xiàng)收入更加科學(xué)合理。藥品、耗材的直接費(fèi)用比重要降到30%左右，檢查化驗(yàn)、診察護(hù)理、手術(shù)治療等醫(yī)務(wù)性收入提高到70%左右，從而提高醫(yī)療收入的含金量。
“全成本核算的重要意義在于使用，管理部門要運(yùn)用成本核算的成果來制定或調(diào)整政策，醫(yī)院要用全成本核算來促進(jìn)自身的精細(xì)化管理。全成本核算的優(yōu)越性，長期看來會(huì)更明顯。”楊廣澤說。
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