全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 婦幼信息：2014年4月1日，市醫(yī)療保險基金管理中心和市婦幼保健院簽訂《徐州市職工生育和居民醫(yī)療保險住院分娩按病種收付費(fèi)協(xié)議》，住院分娩的參保市民成了最大受益者。
曾經(jīng)：報銷標(biāo)準(zhǔn)有上限
2009年1月以來，職工生育保險醫(yī)療待遇都是固定的，即順產(chǎn)按照2200元的標(biāo)準(zhǔn)報銷，而剖腹產(chǎn)的報銷標(biāo)準(zhǔn)是4200元，這是上限。
市婦幼保健院醫(yī)保辦姜云主任向記者介紹了2013年該院產(chǎn)婦分娩費(fèi)用的平均數(shù)字：
2013年，享受職工生育保險醫(yī)療待遇的產(chǎn)婦在該院順產(chǎn)的平均費(fèi)用為4600元，也就是說，除去可以報銷的2200元，個人需要承擔(dān)2400元。
2013年，享受職工生育保險醫(yī)療待遇的產(chǎn)婦在該院剖腹產(chǎn)的平均費(fèi)用為8500元，除去可以報銷的4200元，個人需要承擔(dān)4300元。
如今：結(jié)算總額沒上限
據(jù)介紹，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)在內(nèi)，參保人員在婦幼保健院住院分娩費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)暫定每人5600元。
自4月1日起，職工生育保險參保人員發(fā)生的住院分娩單病種費(fèi)用，由市醫(yī)療保險基金管理中心從生育保險基金中按結(jié)算費(fèi)用的80%支付，參保人員個人自付20%。居民參保人員發(fā)生的住院分娩單病種費(fèi)用，由市醫(yī)療保險基金管理中心從居民醫(yī)療保險基金中按結(jié)算費(fèi)用的70%支付，參保人員個人自付30%。
高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，但特需服務(wù)費(fèi)用除外。特需服務(wù)費(fèi)用是指基本醫(yī)療以外的費(fèi)用，主要包括新生兒費(fèi)用、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)及超出普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用、輸血費(fèi)用等。據(jù)統(tǒng)計，順產(chǎn)特需服務(wù)費(fèi)用在600元左右，剖宮產(chǎn)特需服務(wù)費(fèi)用約1600元。
結(jié)果：在院分娩獲實惠
此項惠民政策，到底能給參保人員在市婦幼保健院住院分娩帶來多大的實惠?
打開市婦幼保健院的住院記錄，記者隨機(jī)查看了參保人員的住院分娩費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)：
4月26日，參保人員吳女士順產(chǎn)得子，產(chǎn)生費(fèi)用4617.12元，而產(chǎn)婦自付金額僅為1829.90元，較新政前多報587.22元。
參保人員陳女士是剖宮產(chǎn)，合計產(chǎn)生費(fèi)用為8377.89元，自付2553.10元，較新政前多報1624.79元。
參保人員杭女士是妊娠合并癥，合計產(chǎn)生費(fèi)用12496.50元，自付4285.90元，較新政前多報銷4000余元。
歐陽女士是妊娠合并癥，合計費(fèi)用10558.39元，自付2734.20元，報銷7824.13元，較新政前多報銷3624.13元。
從4月1日至今，符合按病種收付結(jié)算條件，有72位享受職工生育保險醫(yī)療待遇的產(chǎn)婦在該院分娩，還有24位符合居民醫(yī)保范疇的產(chǎn)婦在該院喜得貴子。
通訊員 馮思榮
