全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：近視患者數(shù)量眾多，相關(guān)的矯治宣傳也是五花八門(mén)，使得人們眼花繚亂，即便是專(zhuān)科醫(yī)生都有著巨大爭(zhēng)議。那么，現(xiàn)有的光學(xué)矯正到底有多大效果呢?正在美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校視光學(xué)院做訪問(wèn)學(xué)者的本文作者對(duì)此有著深刻的感受，他根據(jù)近期的學(xué)術(shù)會(huì)議和科研論文，整理了一些初步的結(jié)論。
在我國(guó)，近視的患病率隨年齡逐年升高，近視眼人數(shù)超過(guò)4億，是全球近視人數(shù)最多的國(guó)家。近視已經(jīng)成為影響我國(guó)人民健康的重要問(wèn)題之一。作為一種常見(jiàn)的屈光不正，近視通過(guò)一些光學(xué)矯正手段(例如框架眼鏡、角膜接觸鏡等)或手術(shù)即可獲得很好的矯正視力。戴鏡除了會(huì)影響外觀，似乎并不影響患者的日常生活。然而，高度或者超高度的近視，可以造成視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、后鞏膜葡萄腫等一系列眼科嚴(yán)重并發(fā)癥，從而損害患者的視功能。高度近視患者其開(kāi)角型青光眼的發(fā)生率也顯著高于普通人群。
逆轉(zhuǎn)真性近視 不可能
青少年一旦發(fā)生近視，近視度數(shù)會(huì)不斷增長(zhǎng)。鑒于此，研究如何控制青少年近視進(jìn)展速度，一直是近年來(lái)近視研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。很多家長(zhǎng)每逢寒暑假便帶孩子來(lái)驗(yàn)光，最頭疼的一個(gè)問(wèn)題就是孩子的近視度數(shù)又長(zhǎng)了。這是近視研究領(lǐng)域亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。在這種背景下，針對(duì)近視這個(gè)巨大的市場(chǎng)，總是不斷有各種虛假的宣稱(chēng)能夠逆轉(zhuǎn)近視的治療方法出現(xiàn)。
去年在美國(guó)Asilomar舉辦的國(guó)際近視眼大會(huì)(IMC 2013)上，在為期三天的學(xué)術(shù)交流會(huì)議期間，沒(méi)有任何能夠真正逆轉(zhuǎn)真性近視的發(fā)言或是報(bào)告出現(xiàn)。也就是說(shuō)，到目前為止，全世界沒(méi)有任何一種方法能夠有效逆轉(zhuǎn)青少年真性近視。注意這里強(qiáng)調(diào)的是逆轉(zhuǎn)，而不是延緩。
延緩近視發(fā)展 確有效
延緩近視發(fā)展的矯正方法是有的，例如角膜塑形鏡(OK鏡)和漸變多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡。從矯正的視覺(jué)效果上，這兩種角膜接觸鏡和普通的框架眼鏡的差別不大，都可以矯正屈光不正使視物清晰。但是從控制近視進(jìn)展的角度，效果就有區(qū)別了。戴普通框架眼鏡的青少年，每年的近視增長(zhǎng)度數(shù)要高于角膜塑形鏡和漸變多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡。這也是為什么這兩種角膜接觸鏡目前被推薦用于近視度數(shù)快速增長(zhǎng)的青少年的原因。
在一項(xiàng)為期兩年的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)配戴OK鏡的患者，眼軸的增長(zhǎng)為0.39±0.27mm，而對(duì)照組眼軸增長(zhǎng)了0.61±0.24mm。Cho等在2012年發(fā)表了一項(xiàng)為期兩年的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果(ROMIO study)，證明OK鏡配戴組的眼軸增加為0.36±0.24mm，而對(duì)照組為0.63±0.26mm。此外，漸變多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡也被證明具有控制近視進(jìn)展的能力，其適應(yīng)證更廣，理論上凡是能夠配戴普通軟性角膜接觸鏡的人群都可以配戴，而且對(duì)角膜更具安全性，然而國(guó)內(nèi)尚未引進(jìn)。
對(duì)于角膜塑形鏡，2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)視光學(xué)組給出了《硬性透氣性接觸鏡臨床驗(yàn)配專(zhuān)家共識(shí)》，其明確指出，OK鏡的適應(yīng)證為-0.25～-6.00D的近視患者，低于-4.00D為理想矯治范圍，超過(guò)-6.00D需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況具體分析;對(duì)散光的要求為小于-1.50D(且為角膜來(lái)源散光);角膜曲率的要求為42～46D，超過(guò)此范圍需要具體情況具體分析。此外，淚液檢查是很重要的項(xiàng)目，如果眼表?xiàng)l件不好，不可以配戴。
“七天可摘眼鏡” 有誤導(dǎo)
OK鏡矯正近視的原理，是通過(guò)特殊“反幾何”設(shè)計(jì)的硬性角膜接觸鏡壓迫角膜，改變角膜前表面的形態(tài)，從而矯正近視?；颊咭归g睡覺(jué)時(shí)配戴，早上摘掉，可以維持一天的清晰視力，患者白天是不需要戴任何框架眼鏡或者是角膜接觸鏡的。這種控制角膜形態(tài)的效果，一般而言在配戴1周左右就會(huì)穩(wěn)定。但是，OK鏡改變角膜前表面形態(tài)的作用是暫時(shí)的，一旦夜間停戴，原來(lái)的近視度數(shù)就會(huì)復(fù)原，因此需要每天夜間配戴。對(duì)于低度數(shù)的患者，有些可以隔天配戴。OK鏡能夠有效控制近視進(jìn)展的機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能的原因，是OK鏡能夠讓黃斑成像清晰，同時(shí)旁中心區(qū)域形成近視性離焦，形成負(fù)的“視殼”所致(圖A)。傳統(tǒng)的框架眼鏡盡管能夠保證黃斑中心成像清晰，但是旁中心區(qū)域卻呈遠(yuǎn)視性離焦(圖B)，視網(wǎng)膜為了去“找”后方的圖像，導(dǎo)致眼球不斷拉長(zhǎng)，近視不斷加深。
說(shuō)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)。OK鏡屬于角膜接觸鏡，因此所有角膜接觸鏡可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，它都有可能出現(xiàn)。注意是“有可能”，具體到每個(gè)人，需要驗(yàn)配時(shí)進(jìn)行評(píng)估適不適合配戴?？赡艿娘L(fēng)險(xiǎn)包括角膜感染、潰瘍、內(nèi)皮細(xì)胞減少、巨乳頭結(jié)膜炎等。如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致角膜穿孔。因此，需要患者按照規(guī)定時(shí)間定期復(fù)診。
有些廠家經(jīng)常在做廣告的時(shí)候宣傳OK鏡可以“七天摘掉眼鏡”。這里所謂的七天摘鏡，指的是七天后白天不用配戴框架眼鏡，但還是需要每天晚上睡覺(jué)時(shí)配戴OK鏡的，否則近視會(huì)反彈。對(duì)不了解OK鏡作用機(jī)理的人而言，這種說(shuō)法存在誤導(dǎo)。另外，只強(qiáng)調(diào)OK鏡的好處，不交代可能出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥，不僅是不負(fù)責(zé)任的，還會(huì)影響這一技術(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
