全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：17歲的2型糖尿病患者劉未，早早就知道了糖的可怕，他正讀高一，在緊張的學(xué)習(xí)中，他每兩個(gè)月就要去糖尿病專科門診做一次檢查，每半年要去檢測尿微量白蛋白、眼底、空腹后C肽水平等，還得密切觀察胰島β細(xì)胞功能的變化。
父母對(duì)劉未的健康狀況憂心忡忡：“他常常頭暈，精神似乎也不太好，我們以為是學(xué)習(xí)累的，帶他去醫(yī)院，醫(yī)生讓他去查血糖，結(jié)果嚇我們一跳。”劉未的生活，勾畫了一個(gè)“糖孩兒”的典型形象：不喜歡運(yùn)動(dòng)，學(xué)習(xí)緊張，每天都要在書桌前度過所有課余時(shí)間。忙碌的家長關(guān)注他的學(xué)習(xí)成績，遠(yuǎn)超過關(guān)注他的生活方式;在他的飲食譜上，碳酸飲料和快餐食品占據(jù)了很大比例。
在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師肖新華接診的患者中，像劉未這樣的小患者已越來越多，最年輕的2型糖尿病病患者還不到10歲。肖新華本來專注與遺傳相關(guān)的1型糖尿病研究，但現(xiàn)在對(duì)來就診的青少年患者，他都會(huì)詳細(xì)詢問病史，即使患者并不胖，也會(huì)詢問是否出現(xiàn)“由胖變瘦”的2型糖尿病特征變化，而且會(huì)觀察腋下、肘前、頸部、腹股溝區(qū)域是否有局部皮膚增厚或色素沉著，因?yàn)?0%的患兒會(huì)并發(fā)黑棘皮病。
今年，由中國疾病預(yù)防控制中心和美國北卡羅來納州大學(xué)跨學(xué)科肥胖癥研究中心合作開展的一項(xiàng)最新研究顯示，中國有170萬青少年飽受糖尿病之苦。與1994年相比，25歲~34歲中青年糖尿病患病率增加了8倍。
母義明針對(duì)這一數(shù)據(jù)指出，在170萬名青少年糖尿病患者中，有多少是2型糖尿病患者，并沒有具體的流調(diào)數(shù)據(jù)，青少年患糖尿病的“底”還沒摸清。
肥胖是患2型糖尿病的重要高危因素。然而，我國18歲以下肥胖人群已經(jīng)達(dá)到1.2億，5歲以下城市兒童肥胖率從2005年的5.3%上升到了2010年的8.5% 。
母義明指出，高血糖與肥胖、高血壓、和血脂紊亂等心血管疾病危險(xiǎn)因素“會(huì)師”，不但加大了血糖控制的難度，而且增加了心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病流調(diào)咋就進(jìn)不了校門
專家表示，當(dāng)前糖尿病防控體系未充分適應(yīng)需求，在引導(dǎo)改變個(gè)人生活方式和行為上，學(xué)校、家庭都存在責(zé)任缺失，這是早期干預(yù)失靈的重要因素。
北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科方紅娟博士對(duì)住院接受治療的年輕2型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些“糖孩兒”多半在出現(xiàn)嚴(yán)重狀況時(shí)才會(huì)接受治療，而學(xué)校的常規(guī)體檢中都不包括血糖、酮體等與糖尿病診斷有關(guān)的指標(biāo)。也就是說，青少年糖尿病高危人群在學(xué)校接受常規(guī)體檢時(shí)幾乎不可能被發(fā)現(xiàn)，得到早期干預(yù)的可能性非常低，這使糖尿病防控工作非常被動(dòng)。
多位接受采訪的專家表示，針對(duì)青少年的流行病學(xué)調(diào)研和早期干預(yù)難以開展，因?yàn)?ldquo;學(xué)校的門沒辦法進(jìn)去”。專家指出，糖尿病早期發(fā)現(xiàn)、診斷，糖尿病高危人群的排查和干預(yù)，免不了要抽血，并了解學(xué)生的家族史、血壓、尿常規(guī)、尿糖及酮體等情況，但這些難以取得教育部門的理解和支持。
記者了解到，目前學(xué)校教育中，缺少關(guān)于健康生活方式的教材，而學(xué)校的生理衛(wèi)生課缺乏相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)。郭立新指出，學(xué)校過分重視應(yīng)試教育，學(xué)生運(yùn)動(dòng)時(shí)間嚴(yán)重不足，加上學(xué)習(xí)壓力大、睡眠時(shí)間短等都有可能導(dǎo)致或促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。
專家說，這種針對(duì)特定群體的干預(yù)，不僅耗時(shí)耗力，也很難獲得財(cái)政支持和科研投入。所以國內(nèi)針對(duì)青少年、尤其是在校學(xué)生的干預(yù)工作幾乎是空白。
家庭、學(xué)校、政府的責(zé)任分別在哪
如何讓糖尿病防控工作關(guān)口前移?郭立新、肖新華等建議，應(yīng)建立家庭、疾控部門、學(xué)校、政府共同參與的四位一體糖尿病防控體系。
專家指出，家庭應(yīng)首先起到“前哨”作用，尤其是父母有糖尿病的，更應(yīng)密切關(guān)注子女的健康狀況和生活方式。疾控和衛(wèi)生部門的責(zé)任，是要在全社會(huì)開展普及教育工作，開展各種早期干預(yù)工作，不僅要深入社區(qū)，還應(yīng)該通過多種手段影響學(xué)校、家長，來推動(dòng)對(duì)肥胖兒童的關(guān)注等;在體檢中應(yīng)針對(duì)高危兒童開展血壓、血脂、血糖的檢查，增加體育課程和適當(dāng)緩解學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，并提醒家長關(guān)注孩子的生理和心理健康等。
郭立新說，糖尿病的發(fā)生呈家庭和家族聚集現(xiàn)象，其主要原因是家系的基因缺陷以及家庭成員生活方式的相互影響。家庭對(duì)肥胖危害認(rèn)識(shí)不足，甚至很多家長希望孩子稍胖一些，認(rèn)為這樣的孩子更加“強(qiáng)壯”。郭立新指出，由于青春期心理不穩(wěn)定，青春期糖尿病患者往往會(huì)產(chǎn)生更大的情緒波動(dòng)，從而導(dǎo)致血糖波動(dòng)大。這樣的患者需要得到更多的關(guān)愛和理解，需要根據(jù)其特點(diǎn)制訂更加細(xì)致和合理的糖尿病防治和治療計(jì)劃。很多時(shí)候各方并沒有關(guān)注這個(gè)特點(diǎn)。李光偉指出，生活方式干預(yù)能夠長期、有效、穩(wěn)定地降低糖尿病的發(fā)病率，但這需要政府的重視和支持，制定各項(xiàng)綜合干預(yù)政策和增加財(cái)政投入，并監(jiān)督和保證干預(yù)計(jì)劃的落實(shí)。
