全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：長(zhǎng)期以來對(duì)精神衛(wèi)生重視不夠、投入不足，導(dǎo)致我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺，在急劇增長(zhǎng)的社會(huì)需求面前，精神疾病防治工作急需在政策保障、資金投入、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面全面補(bǔ)課。在10月10日世界精神衛(wèi)生日前夕，本報(bào)記者走訪一些地區(qū)，了解各級(jí)精防機(jī)構(gòu)的生存狀態(tài)、醫(yī)務(wù)人員的甘苦以及各地在防治網(wǎng)絡(luò)和機(jī)制建設(shè)等方面的探索和困惑。
記者在不同層級(jí)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，仍有不少精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒能過上國(guó)家“管飯”的日子。專家指出，尤其是基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏“造血”功能，如果不建立長(zhǎng)效的投入機(jī)制，脆弱的網(wǎng)底有可能使整個(gè)精神衛(wèi)生防治工作功虧一簣。
康復(fù)站的運(yùn)轉(zhuǎn)賬本
江蘇省蘇州市桃花塢街道精神衛(wèi)生日間康復(fù)站，坐落在幾棟白墻黛瓦的老建筑中，專門收治從蘇州市精神疾病?？漆t(yī)院——廣濟(jì)醫(yī)院出院的重性精神疾病患者。目前，在該康復(fù)站接受治療的患者有59人，其中38位是重性精神分裂患者，這一數(shù)字已達(dá)到康復(fù)站最大的收治能力。
“康復(fù)站一年運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用需要33萬元，不掙錢，全靠吃財(cái)政飯，市財(cái)政給一部分，民政等部門也掏點(diǎn)，街道兜底。”康復(fù)站站長(zhǎng)王良玉說，為了讓患者能按時(shí)到站里服藥，康復(fù)站免費(fèi)提供兩餐，50多人的吃飯壓力都要在有限的經(jīng)費(fèi)里解決，投入僅夠吃飯用的。
費(fèi)用不足是康復(fù)站發(fā)展的最大障礙，這讓王良玉這樣有著10多年工作經(jīng)歷的基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員倍感壓力。
目前，康復(fù)站有5位工作人員，除了站長(zhǎng)和廣濟(jì)醫(yī)院派來的駐站醫(yī)生，其他3人屬于合同制，需要站里發(fā)工資?？祻?fù)站是老房子，一年要維修兩次，維修費(fèi)2萬元都是街道支付。王良玉說，這幾年，康復(fù)站想辦法爭(zhēng)取到民政部門的支持，每年給康復(fù)站近9萬元，其中，3.2萬元來自慈善捐款，1.79萬元用于給患者提供免費(fèi)藥物。
記者還走訪了蘇州市的另外2家康復(fù)站，發(fā)現(xiàn)這3家康復(fù)站的運(yùn)轉(zhuǎn)情況大同小異。從經(jīng)費(fèi)投入來源看，2011年，3家康復(fù)站共支出129.26萬元，市級(jí)財(cái)政每站補(bǔ)貼12.5萬元，共37.5萬元，占實(shí)際支出的29%;中華慈善總會(huì)補(bǔ)貼6萬元，占4.6%;區(qū)殘聯(lián)、民政部門補(bǔ)貼28.6萬元，占22.1%;街道實(shí)行兜底補(bǔ)貼57.16萬元，占44.2%。
蘇州市是我國(guó)精神衛(wèi)生防治的先進(jìn)地區(qū)，建立了完整的精神衛(wèi)生防治體系，其社區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著網(wǎng)底功能，經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)由各級(jí)政府支持，但在沉重的精神衛(wèi)生防治工作壓力下，經(jīng)費(fèi)仍顯得捉襟見肘。
蘇州市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人告訴記者，在桃花塢街道管轄的6萬名常住人口中，有404名重性精神疾病患者，其中只有不到1/10的人能進(jìn)入康復(fù)站，其他患者在家中治療和康復(fù)，這對(duì)重性精神疾病患者的后繼治療和康復(fù)是不利的。而如果擴(kuò)大收治規(guī)模，又受到經(jīng)費(fèi)的制約。還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題是，由于大多數(shù)精神疾病患者得不到就業(yè)機(jī)會(huì)，回歸社會(huì)無望，康復(fù)站里現(xiàn)有的患者也就沒有“出口”，其他患者就難有進(jìn)入的機(jī)會(huì)。
為此，專家提醒，作為網(wǎng)底的基層精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如果沒有上級(jí)財(cái)政的更大力度的支持，其服務(wù)能力將無法滿足精神疾病患者的實(shí)際需求。
醫(yī)保政策設(shè)計(jì)帶來利好
這幾年來，新農(nóng)合對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例有所傾斜?？镛热A告訴記者，吉安市規(guī)定，地市級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為75%，在吉安市第三人民醫(yī)院，90%的患者來自農(nóng)村，算起來，醫(yī)院約65%的業(yè)務(wù)收入來源于新農(nóng)合。
這一利好在城鎮(zhèn)醫(yī)保政策設(shè)計(jì)中也有所體現(xiàn)。如蘇州市根據(jù)患者總數(shù)及歷年來治療經(jīng)費(fèi)使用情況，計(jì)算出全年用于精神疾病的平均醫(yī)療費(fèi)用，確定平均人/年的費(fèi)用和總額，預(yù)付總金額并分季撥付。根據(jù)規(guī)定，蘇州市重性精神疾病患者使用治療藥品所發(fā)生的費(fèi)用，在2000元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。和蘇州市類似，寧波市精神疾病患者除享受特殊病種的保障外，還可報(bào)銷65%的門診費(fèi)用和85%的住院費(fèi)用。
除了政府直接投入外，目前新農(nóng)合和醫(yī)保補(bǔ)需方的政策設(shè)計(jì)極大惠及了作為供方的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。但有專家指出，在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入上，有兩個(gè)問題需要解決，一個(gè)是誰來投入，一個(gè)是怎樣投入。補(bǔ)需方的制度設(shè)計(jì)，有可能誘導(dǎo)醫(yī)療需求，從而提高醫(yī)療總費(fèi)用和服務(wù)成本，而補(bǔ)供方是最直接的保障方式，比如明確人員和機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用、治療藥品由政府買單，這將有可能為精神疾病患者治療提供保障。
李潔提出，要加強(qiáng)有效監(jiān)管，強(qiáng)調(diào)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的合理使用，避免“投入大就是服務(wù)好”的誤區(qū)，尤其是要監(jiān)管醫(yī)院是否將本應(yīng)用于公共精神衛(wèi)生服務(wù)的資金挪用到醫(yī)院的其他建設(shè)上。
