全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康消息：近日，衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”，2011年后新增的240多家三級醫(yī)院被視為無效，此舉引發(fā)社會的極大關(guān)注。
三級醫(yī)院評審存在什么問題?醫(yī)院等級評審制度意義何在？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫(yī)院等級評審制度本身。
■躍進
一次評審八成過關(guān) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院披掛“三甲”
三級甲等醫(yī)院——這塊金燦燦的牌匾，通常被掛在一些醫(yī)院最醒目的位置。它并非黃金鑄成，但在很多人眼里卻比黃金還重。
我國醫(yī)院等級評審啟動于1989年，綜合醫(yī)院按任務(wù)和功能，由低到高分為一、二、三級，其中三級醫(yī)院明確定位是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院。而每級則根據(jù)醫(yī)療水平及設(shè)施條件等，又分甲、乙、丙三個等級。“三級甲等”是目前我國醫(yī)院的最高等級。
由于存在過于看重規(guī)模和硬件以及一些醫(yī)院評上“三甲”后出現(xiàn)問題等情況，1998年衛(wèi)生部暫停這項工作。隨著2011年等級評審的重啟，各地醫(yī)院掀起“爭級上等”的熱潮。
“全民皆兵，整個醫(yī)院都在為評級做準(zhǔn)備。”正在為晉級努力的北京市垂楊柳醫(yī)院副院長王永光說，這對不少醫(yī)院來說是頭等大事，關(guān)乎醫(yī)院的生存發(fā)展。
“即使掉兩層皮，也得沖進‘三甲’!”重慶一位“三級乙等”醫(yī)院院長的“狠勁”道出不少同行的心聲。
除省市級醫(yī)院外，一些縣級醫(yī)院也加入進來。衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇近日透露，自2011年以來，全國晉升三級的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級醫(yī)院，有些10萬人口的縣就配置一家“三甲”醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”。
2011年3月，浙江省衛(wèi)生廳公布的新一輪“三甲”醫(yī)院名單，全省26家醫(yī)院申報，21家通過，通過率達80.8%。同樣在這一輪評審中，廣東省東莞市厚街醫(yī)院等多家鎮(zhèn)級醫(yī)院晉升“三甲”。
有條件的醫(yī)院紛紛評“三甲”，沒有條件的創(chuàng)造條件，起碼也要擠進三級。為此不少醫(yī)院不斷圈地擴建、大手筆引進設(shè)備。劉勇認為，這種狀態(tài)容易破壞整個醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如果當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)量無法支撐醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，就會造成醫(yī)療資源的浪費，還可能對控制醫(yī)療費用等造成負面影響。
此次衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”，就是針對部分省份評審缺乏規(guī)劃、尺度過松、三級醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象。衛(wèi)生部專門下發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知》要求，對新增的三級醫(yī)院省級衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給證書和等級標(biāo)識，已發(fā)給的要立即收回。各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級醫(yī)院的評審結(jié)果，須報衛(wèi)生部核準(zhǔn)。
■驅(qū)動
“三甲”利益重重 “評”的背后有“不平”
“三甲”，意味著最好的醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，但其意義并不只此。“‘三甲’這塊金字招牌，吸引著優(yōu)質(zhì)資源，對醫(yī)院極具誘惑力。”北京一位“三甲”醫(yī)院院長說。
只要晉升到“三級”，就意味著收費標(biāo)準(zhǔn)可以更高。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》明確，醫(yī)療收費應(yīng)與醫(yī)院級別掛鉤。級別不同，門診掛號、住院床位收費等都應(yīng)有所不同，以適當(dāng)拉開檔次。據(jù)悉，三級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)比二級高出約30%。
“三級”意味著政策更優(yōu)，可以購置更加高端的設(shè)備，享有更多的科研項目資源。如衛(wèi)生部明確要求，申報國家臨床重點專科建設(shè)項目的?？扑卺t(yī)院應(yīng)為三級醫(yī)院。
“三級”還意味著更大的平臺、聲譽，能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源。王永光說，患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三級醫(yī)院的標(biāo)簽，自然會成為患者選擇的重要依據(jù)。醫(yī)院有了病源，進一步的發(fā)展就有了基礎(chǔ)。
然而，醫(yī)院等級評審背后，不僅僅有著不平等的待遇，還存在著一些更為復(fù)雜的因素。“有的評審組到地方，都得警車開道!”一名地方官員說。
此外，醫(yī)院等級評審多與其行政級別相關(guān)，在評選“三甲”時，省級醫(yī)院比市級醫(yī)院更有優(yōu)勢。
“采取按照醫(yī)院行政級別來確定其服務(wù)等級的辦法，簡直是荒謬至極”，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出，我國的醫(yī)院評級更接近于一種行政行為，并不是完全按照醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等客觀因素來評。
另有專家指出，政府主導(dǎo)的評級在基層容易變味。醫(yī)學(xué)論壇丁香園上一位網(wǎng)友說：“評級花錢就能過，我們醫(yī)院花了幾百萬，那么多問題都能解決。”
另外，各地的評審標(biāo)準(zhǔn)也有失規(guī)范，導(dǎo)致同是“三甲”，但各醫(yī)院之間差異明顯。浙江省衛(wèi)生廳一位相關(guān)負責(zé)人問記者，“紹興市、浙江省、北京市都有‘三甲’，你說它們能一樣嗎?”
