全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：“作為國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣，毒品、艾滋病與貧困問(wèn)題相互交織，成為困擾我們的最大問(wèn)題。”記者在四川省涼山彝族自治州采訪時(shí)，布拖縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)張建勛道出了盤(pán)桓在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)工作人員心頭的難題。
人才“量少質(zhì)弱”
防治力量捉襟見(jiàn)肘
布拖縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)古賢德今年6月底到成都、瀘州等地招聘大學(xué)畢業(yè)生，結(jié)果又是空手而歸。他這次跑了四川省境內(nèi)的近10所醫(yī)學(xué)院校，想招幾名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，但人家一聽(tīng)是來(lái)自涼山最貧困的布拖縣，便扭頭就走。自從2008年引進(jìn)3名大學(xué)本科生后，這已經(jīng)是縣醫(yī)院第四年沒(méi)有招到大學(xué)畢業(yè)生了。
作為全縣艾滋病抗病毒治療中心，布拖縣醫(yī)院承擔(dān)著全縣艾滋病病人的主要治療工作，但談到人力資源問(wèn)題，古賢德一籌莫展：布拖縣醫(yī)院現(xiàn)有職工161人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員123人，有本科學(xué)歷者僅7人。待遇低，工作條件艱苦，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大，使一些醫(yī)護(hù)人員待不上幾年就想走。僅今年3月，醫(yī)院就走了3名本科生。
在涼山州艾滋病防治工作中，缺人的問(wèn)題非常普遍。曾在衛(wèi)生系統(tǒng)工作幾十年的昭覺(jué)縣人大常委會(huì)副主任劉宇剛，用“量少、質(zhì)弱”評(píng)價(jià)昭覺(jué)縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，他認(rèn)為這也基本代表了周邊艾滋病高發(fā)縣的基本情況。“雖然近年來(lái)國(guó)家、省均加大了對(duì)涼山州艾滋病防治工作的支持力度，但涼山州的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍十分薄弱，與艾滋病防治工作要求相比，還存在較大差距。”
人力資源困境在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更顯突出。涼山州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均僅有3人。布拖縣和昭覺(jué)縣等地的大部分村沒(méi)有村衛(wèi)生室，只有村衛(wèi)生員，很多是由村干部擔(dān)任，一般只能承擔(dān)找人、收集信息、報(bào)信等基本工作。近年來(lái)，涼山州加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才建設(shè)，但一邊在補(bǔ)充，一邊在流失。劉宇剛說(shuō)，從2001年開(kāi)始，昭覺(jué)縣每年招錄60人左右補(bǔ)充到衛(wèi)生部門(mén)，但到目前為止，全縣440人的衛(wèi)生隊(duì)伍基本沒(méi)有變化，離涼山州制定的1600人的編制額度相距甚遠(yuǎn)。
近幾年，中默項(xiàng)目采取項(xiàng)目補(bǔ)貼等方式聘用基層衛(wèi)生人員，以解決艾滋病防治項(xiàng)目工作之需， “但中默項(xiàng)目一期工作今年年底就結(jié)束了，縣政府無(wú)力承擔(dān)項(xiàng)目招聘的45名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的工資。中默項(xiàng)目支持的美沙酮延伸點(diǎn)工作人員補(bǔ)貼因一期項(xiàng)目的結(jié)束將下調(diào)，這將嚴(yán)重影響這批人的工作積極性。”張建勛為此憂心忡忡。
承擔(dān)艾滋病母嬰傳播阻斷主要工作的婦幼保健院也在為缺人犯愁。昭覺(jué)縣婦幼保健院院長(zhǎng)俄木阿呷說(shuō)，因?yàn)槿鄙賸D產(chǎn)科醫(yī)生，7個(gè)中心衛(wèi)生院只有兩三個(gè)醫(yī)生能夠接生，大部分鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能開(kāi)展圍產(chǎn)期保健和婦產(chǎn)科診療。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有接生能力，加之彝族人在家生孩子的傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣短期內(nèi)難以根本改變，昭覺(jué)縣的住院分娩率2011年只有50%左右，而布拖縣只有20%多。到生產(chǎn)前都沒(méi)有做過(guò)一次孕期保健的大有人在，給艾滋病母嬰阻斷工作帶來(lái)巨大困難，婦幼保健院日常門(mén)診中發(fā)現(xiàn)病例很少，檢測(cè)陽(yáng)性率很低。
俄木阿呷說(shuō)，現(xiàn)在國(guó)家和省里加強(qiáng)了村衛(wèi)生室建設(shè)，但沒(méi)有要求設(shè)置婦保員，也對(duì)婦幼工作和艾滋病母嬰阻斷工作帶來(lái)影響。因?yàn)榇遽t(yī)基本都是男的，而按照彝族的風(fēng)俗，女性懷孕了連親戚朋友都不好意思問(wèn)，村里的男醫(yī)生更沒(méi)法過(guò)問(wèn)，很難做到早期發(fā)現(xiàn)懷孕并上報(bào)。她說(shuō)，現(xiàn)在婦保員是由村婦女主任兼任，但沒(méi)有報(bào)酬。
2011年，昭覺(jué)縣婦幼保健院用中華紅絲帶基金會(huì)提供的項(xiàng)目資金在竹核鄉(xiāng)和撒拉地坡鄉(xiāng)試點(diǎn)，給做婦保工作的婦女主任每月一定的報(bào)酬，使她們的工作積極性大幅提高，這兩個(gè)鄉(xiāng)的住院分娩率和孕產(chǎn)婦保健率都有了很大提高。“希望政府能夠在村衛(wèi)生室人員配備和工作經(jīng)費(fèi)上有所考慮。”俄木阿呷說(shuō)。
流動(dòng)性大 依從性差
病人管理很有難度
龍軍是布拖縣拉達(dá)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生，按照布拖縣實(shí)施的“人盯人”管理模式，他分管著海博村27名艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，每年要對(duì)感染者隨訪2次，了解他們的發(fā)病情況，填寫(xiě)《個(gè)案隨訪表》，并定期采集血樣送當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心;每年對(duì)艾滋病病人隨訪4次，給他們定期發(fā)藥，進(jìn)行督導(dǎo)、隨訪和采集血樣送檢，觀察抗病毒治療的毒副反應(yīng)等。
讓龍軍苦惱的是，在他管理的27人中，有15人在外地打工，“到了隨訪的日子，只能打電話問(wèn)他們情況，在外地打工病人要服用的藥由其家屬代領(lǐng)再郵寄給他們。雖然也能完成隨訪和督導(dǎo)的任務(wù)，但病人是不是真的吃藥了，有沒(méi)有毒副反應(yīng)，不如親眼看到心里踏實(shí)。”
由于涼山州經(jīng)濟(jì)條件比較落后，就業(yè)機(jī)會(huì)少，很多艾滋病病毒感染者和病人外出打工，相關(guān)隨訪、干預(yù)和治療工作落實(shí)困難，給艾滋病防治工作帶來(lái)不少難題。張建勛介紹，布拖縣今年一季度外出打工的感染者有2450人，占全縣存活感染者的58.3%。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
“人盯人”艾滋病綜合管理模式的建立，使艾滋病防治水平有了很大提升，但艾滋病病毒感染者多是吸毒者，依從性差、流動(dòng)性大等問(wèn)題依然是治療管理中的老問(wèn)題。布拖縣醫(yī)院副院長(zhǎng)楊成彬說(shuō)，一位艾滋病病人吃了2天藥就停藥外出打工，結(jié)果很快因卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎發(fā)病，被送回布拖縣醫(yī)院治療，10多天后死亡，死前檢測(cè)CD4只有40個(gè)/微升。
楊成彬介紹，艾滋病病人治療依從性差的情況很普遍。一次他到村里隨訪、督察治療情況，問(wèn)一位病人有沒(méi)有按時(shí)吃藥，病人說(shuō)一直好好吃藥，但他檢查病人的隨訪記錄本，發(fā)現(xiàn)病人最近連藥都沒(méi)有領(lǐng)。
依從性差導(dǎo)致治療不規(guī)范，其后果是病人生存期縮短、死亡率提高，也給醫(yī)療資源造成浪費(fèi)。“很多病人因?yàn)橹委煵灰?guī)范，從一線藥換成二線藥，很快就無(wú)藥可治。”涼山州疾控中心副主任南磊說(shuō)，現(xiàn)在涼山州的抗病毒治療是國(guó)家免費(fèi)提供藥物，平均每年每人需要數(shù)千元，按目前每年3000人接受抗病毒治療計(jì)算，是一筆巨大的投入。
昭覺(jué)縣醫(yī)院為了提高病人治療的依從性，在收治病人入院后，要對(duì)病人進(jìn)行半個(gè)月的導(dǎo)入期到一個(gè)月的住院依從性教育，再讓病人回歸社區(qū)居家治療，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪、督導(dǎo)治療。這個(gè)模式得到專(zhuān)家的認(rèn)可。下一步，其他縣也準(zhǔn)備采用這種模式。
“希望全國(guó)能夠?qū)嵭袀魅静】鐓^(qū)域管理、治療制度，讓艾滋病病人的管理、治療具有連續(xù)性和持續(xù)性，這不但對(duì)艾滋病病毒感染者本人有益，更對(duì)全國(guó)疫情防控具有重要意義。”專(zhuān)家們呼吁。
風(fēng)俗習(xí)慣難改
防治關(guān)口前移難題待解
“我們這里的老百姓，怕麻風(fēng)、霍亂，但不怕艾滋病。”談到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，昭覺(jué)縣疾控中心艾滋病防治所所長(zhǎng)吉木子石說(shuō)，這里的群眾文化水平不高，農(nóng)村人口中還有大量的文盲，對(duì)新事物接受困難。當(dāng)前，彝族老百姓甚至一些鄉(xiāng)村干部對(duì)艾滋病沒(méi)有產(chǎn)生足夠的畏懼感。“艾滋病潛伏期長(zhǎng)，很多人十幾年以后才發(fā)病，而且患者常常死于機(jī)會(huì)感染，比如肺結(jié)核等，老百姓會(huì)認(rèn)為是死于那些疾病，對(duì)艾滋病并不很害怕。”
另外，風(fēng)俗習(xí)慣和生活習(xí)慣也直接影響了艾滋病的防治。彝族婚前多性伴行為給艾滋病傳播帶來(lái)很大威脅。安全套的使用是避免性傳播的有效手段，但據(jù)幾年前的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，彝族群眾使用安全套的人只有10%左右。一方面是沒(méi)有使用的習(xí)慣，另一方面安全套的不易得也是主要原因。
“用當(dāng)?shù)厝罕娔芙邮艿姆绞竭M(jìn)行宣傳教育，是當(dāng)務(wù)之急。” 劉宇剛說(shuō)，過(guò)去，禁毒防艾宣傳的主要方式是自上而下，即通過(guò)主流媒體的節(jié)目、廣告、掛歷、標(biāo)語(yǔ)、宣傳冊(cè)來(lái)普及知識(shí)，但都是用漢語(yǔ)。昭覺(jué)縣97%、布拖縣94%以上的人口是彝族，特別是在廣大農(nóng)村，很多人聽(tīng)不懂漢語(yǔ)，閱讀漢字的能力更差。一些防艾宣傳材料甚至被農(nóng)民當(dāng)作糊窗戶紙。
連日走訪布拖、昭覺(jué)兩縣，記者了解到，近年來(lái)，由民間劇組編排的彝語(yǔ)戲劇《噩夢(mèng)初醒的山寨》，講述一家彝族村民因毒品與艾滋病雙重打擊而家破人亡的故事，已在涼山州十幾個(gè)縣、市連續(xù)演出了數(shù)百場(chǎng)，對(duì)群眾震動(dòng)極大。
“除了動(dòng)員全社會(huì)力量，醫(yī)務(wù)人員也要承擔(dān)起宣傳教育的責(zé)任。”俄木阿呷對(duì)此深有體會(huì)。為了改變當(dāng)?shù)厝罕娫诩曳置涞膫鹘y(tǒng)習(xí)慣，去年，昭覺(jué)縣婦保院在中華紅絲帶基金的資助下，與上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院項(xiàng)目專(zhuān)家組成健康教育宣傳組，跑了全縣41個(gè)鄉(xiāng)，用彝語(yǔ)宣傳健康知識(shí)和國(guó)家政策，宣傳后明顯感覺(jué)住院分娩率快速提升，過(guò)去保健院一個(gè)月只有十幾位住院分娩的，而現(xiàn)在每天都有兩三位。
劉宇剛認(rèn)為，政府在利用艾滋病防治投入以及國(guó)際資助項(xiàng)目幫助涼山州控制艾滋病時(shí)，要考慮民族地區(qū)實(shí)際，調(diào)整投入資金的分配比例。“治療是非常重要的，但更要重視健康教育的作用，加大資金投入，把艾滋病防治關(guān)口前移，才能切實(shí)解決根本問(wèn)題。”
