全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點： 近日，由衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、教育部等15個部門聯(lián)合制定的《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012~2015年)》正式頒布。慢性病防控政策首次由多部門制定，國家對慢性病防控的決心和力度可見一斑。
《規(guī)劃》提出的4年目標數(shù)據(jù)與當前水平有何差距?多部門間合作如何確保有效協(xié)調(diào)?如何調(diào)動社會參與的積極性?對于上述問題，多位專家闡述了各自觀點，并表達了相同的看法：慢性病已經(jīng)到了非防不可的地步，《規(guī)劃》只是一個良好的開端，成敗與否，關鍵還是政策的細化落實。
公共政策比技術更重要
“這是期盼已久的規(guī)范，但確實是姍姍來遲。目前才將慢性病防控擺在重要的議事日程上，實在是太晚了!”采訪之初，中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤便發(fā)出如此感嘆。
在饒克勤看來，中國城鄉(xiāng)居民的慢性病已經(jīng)到了不得不重視的地步。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計年報，我國腦血管病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率已經(jīng)分別到達149/10萬、140/10萬和110/10萬，其中腦血管病標準死亡率比美、英、法等國高出4倍~5倍，惡性腫瘤高于日本、澳大利亞等發(fā)達國家的水平，慢性呼吸系病死亡率約為日本的7倍。
饒克勤直言，導致我國慢性病患病人數(shù)快速增長的原因，有城鎮(zhèn)化、人口老年化等不可控因素，更有環(huán)境、生活方式和不良生活行為等可控因素。更重要的是，這種疾病譜的快速轉(zhuǎn)變，沒有得到社會的廣泛關注、適宜公共政策的引導以及有效防治措施的干預。
饒克勤告訴記者，事實證明，在慢性病防控中，過度依靠防治技術的發(fā)展，如通過降低卷煙中焦油含量、減少飲酒中的酒精含量等都難以達到理想的防控效果。從國際視野考察，公共政策已成為世界各國慢性疾病防治的有效手段。如一些國家通過立法和稅收等政策降低香煙消耗;通過調(diào)整農(nóng)業(yè)種植結(jié)構(gòu)、食品加工等政策，減少居民食鹽、飽和脂肪酸油類攝入等國家規(guī)劃，引導國民建立健康的生活方式。這次我國多部委聯(lián)合頒布的《規(guī)劃》，建立“政府主導、部門合作、公眾參與”的防控機制，是一個良好的開端。
“只有把國家意志、公共政策、個人責任有機結(jié)合，才能有效降低慢性疾病的威脅，減少沉重的疾病經(jīng)濟負擔。”饒克勤提出，首先國家和相關部門要將健康的理念融入所有政策之中，制定促進國民健康規(guī)劃和實施戰(zhàn)略;衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變服務模式，加強社區(qū)職能、提升百姓健康素質(zhì);全社會、居民個人則要履行自己的健康責任，建立良好的生活習慣和行為方式。
各地4年規(guī)劃應因地制宜
《規(guī)劃》中明確提出了2015年慢性病防治需達到的若干目標。中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰告訴記者，據(jù)2011年統(tǒng)計，目前我國人均每日食鹽攝入量約為10.6克，成年人吸煙率約為52.9%，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例約為12%。上述基線水平與4年目標相差較大。
在采訪中，梁曉峰坦言，在所有指標中，最重要也是難度最大的就是對于疾病的防控。例如，《規(guī)劃》要求，2015年，高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率應達到40%以上;腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%;40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內(nèi)。“目前對于上述疾病的相關防控數(shù)據(jù)，往往來自慢性病綜合防控示范區(qū)或獨立機構(gòu)的科研成果。我們希望在未來4年中，建立全國性的慢性病數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺，獲得客觀、全面的全國性平均數(shù)據(jù)。”
在梁曉峰看來，對于慢性病人才的目標也需要強調(diào)。“目前，中國疾病預防控制中心慢性病防控專業(yè)人員占疾控機構(gòu)全部專業(yè)人員的比例僅為3.5%，全國平均數(shù)據(jù)約為2%，距離2015年5%的目標仍有一段距離。”
中國疾病預防控制中心原副主任、全球控煙研究所中國分中心主任楊功煥則表示，《規(guī)劃》中的一些具體目標應進一步明確和細化，比如“慢性病防控核心信息人群知曉率達50%以上”，其中什么是慢性病防控核心信息，包括哪些具體內(nèi)容，應羅列出來，以便更好地落實。
梁曉峰說，由于慢性病防控各地發(fā)展水平參差不齊，因此規(guī)劃指標僅為全國平均水平，各地還應該因地制宜擬定當?shù)氐?年規(guī)劃目標，衛(wèi)生部也將逐步補充、修訂、細化并制定具體評估指標。
衛(wèi)生部門內(nèi)要打造責任共同體
饒克勤坦言，慢性疾病不僅是一個健康和醫(yī)療問題，更是一個嚴重威脅經(jīng)濟發(fā)展、社會公平的公共問題。因此，細化各部門間職責，分工明確、加強溝通協(xié)調(diào)十分必要。
“多部門合作在我國疾病防治、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有成功經(jīng)驗可循。”饒克勤說，當年愛國衛(wèi)生運動就是體現(xiàn)預防為主的多部門合作典范，是一項非常成功的公共政策，“如果把慢性疾病及其危險因素的防控納入愛國衛(wèi)生運動，形成創(chuàng)建‘國家健康城市’和‘健康鄉(xiāng)村’的系列活動，將更有效地推動全社會健康生活方式的形成。”
“很多官員認為‘慢性病防控見效慢，難出成績’，其實不然。”中國疾病預防控制中心慢病社區(qū)處處長施小明為記者列舉了一組數(shù)據(jù)：在浙江省湖州市東林鎮(zhèn)，人群糖尿病、高血壓的規(guī)范管理率從2006年的67.9%和66.8%，上升到2009年的100%和99.6%，其急性心腦血管事件的發(fā)生率在短短3年間便從348/10萬下降到256/10萬，死亡率從148/10萬下降到114/10萬。
在楊功煥看來，在慢性病防控中，政府各部門間的職責交叉區(qū)域不多，各負其責執(zhí)行難度并不是很大，關鍵是建立真正的實施領導小組，定期協(xié)調(diào)解決問題。相對于此，衛(wèi)生部門下屬的各職能單位協(xié)同合作更為重要。
楊功煥說，衛(wèi)生系統(tǒng)的各部門在慢病防控中有職能交叉，如基本公共衛(wèi)生服務由基層衛(wèi)生婦幼司管理，而慢性病技術指導和管理又由疾控局管，造成一些工作落空。“此次規(guī)劃其實為衛(wèi)生部門建立責任共同體打下了基礎，例如規(guī)劃提出的‘完善慢性病防控網(wǎng)絡，整合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能，打造上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補的共同體’，以及‘建立疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制’，其實是一個非常好的方向和框架，下一步需要細化工作職責。”楊功煥說。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作用應強化
《規(guī)劃》在“策略與措施”的第一項中提出：“充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識，寓慢性病預防于日常生活之中。”饒克勤表示，要落實這一點，歸根結(jié)底是要求健康教育易懂易行。
饒克勤舉例說，前幾天他到北京市甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務中心與幾位腦卒中患者座談，用殺雞、殺鴨用鹽水接血，才能使血液凝固成塊的故事，說明吃鹽多了與高血壓的關系，在患者中形成共鳴。“由此可見，健康知識傳播要講情景教育、通俗易懂，尋找公眾樂意接受的方式，才能增強大家的參與意識。”
梁曉峰表示，慢性病防治其實也對醫(yī)療模式和醫(yī)學理念提出了新的要求，即每一名醫(yī)務人員都應該重視慢性病預防，醫(yī)療理念也要真正從疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊☆A防?！兑?guī)劃》也明確提出，專科醫(yī)師在提供規(guī)范化診斷、治療和康復的同時，要加強患者及家屬的咨詢指導和科普宣傳。饒克勤認為，應該細化上述要求，例如規(guī)定醫(yī)務人員在接診患者，將健康教育納入到處方中，甚至將“戒煙、限酒、少鹽、少油”等寫到處方中。
