全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：接診患者400多萬(wàn)人次，接診量相當(dāng)于兩三家三級(jí)醫(yī)院全年門(mén)診量，北京雙休日門(mén)診實(shí)施一年來(lái)的成績(jī)有目共睹。這個(gè)成績(jī)的背后，有政府的協(xié)調(diào)推動(dòng)，更離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員的辛勤努力和付出。
實(shí)行雙休日門(mén)診可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。門(mén)診天數(shù)的增加，意味著要調(diào)動(dòng)和安排更多的門(mén)診醫(yī)療人力，掛號(hào)、收費(fèi)、化驗(yàn)、放射、住院乃至后勤保障也要隨之跟進(jìn)，成本隨之增加。同時(shí)，在大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)壓力原本就很大、專(zhuān)家和醫(yī)生人數(shù)沒(méi)有增加的情況下，增加服務(wù)時(shí)間，就意味著醫(yī)務(wù)人員要壓縮自己學(xué)習(xí)、科研乃至犧牲“和家人呆在一起”的時(shí)間。我們看到，對(duì)這樣的付出，醫(yī)務(wù)人員雖然也有自己的想法和看法，但卻都能服從和服務(wù)于調(diào)動(dòng)一切資源、緩解看病難這個(gè)醫(yī)改大局，很好地發(fā)揮了醫(yī)改主力軍的作用。
實(shí)行雙休日門(mén)診，挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源緩解看病難也要講究科學(xué)有度，尤其不能一味靠醫(yī)生加班加點(diǎn)。這是必須注意并應(yīng)盡快加以解決的問(wèn)題。
去年12月，北京市在全市三級(jí)醫(yī)院推行雙休日門(mén)診，至今已整整一年。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，截至今年10月上旬，該市三級(jí)醫(yī)院雙休日共接待門(mén)診患者416.5萬(wàn)人次，占當(dāng)期門(mén)診總量的17%；雙休日日均門(mén)診人次達(dá)到工作日日均門(mén)診人次的50.5%；雙休日門(mén)診接診量相當(dāng)于2家~3家大型三級(jí)醫(yī)院的全年門(mén)診量。記者近日走訪了京城幾家實(shí)行雙休日門(mén)診的醫(yī)院。從采訪情況看，醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)雙休日門(mén)診已基本適應(yīng)，但也有需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題。
政府：兩億元補(bǔ)貼到位
今年，北京市財(cái)政拿出2億元作為醫(yī)院開(kāi)展雙休日門(mén)診的薪酬補(bǔ)貼。那么，2億元補(bǔ)貼是否已經(jīng)到位，能否為雙休日門(mén)診的運(yùn)行“解渴”？
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)毛羽說(shuō)，從北京市市屬的21家醫(yī)院總體運(yùn)行成本和支出來(lái)看，雙休日門(mén)診肯定是賠本的。目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，雙休日門(mén)診量占日均門(mén)診量的50.5%，醫(yī)院投入的醫(yī)生數(shù)量基本也是工作日的一半左右。但由于雙休日門(mén)診要支付醫(yī)生加班費(fèi)，所以總體上人力成本是高的。另外，醫(yī)院的水電暖、照明、空調(diào)等的成本支出，按照現(xiàn)有門(mén)診量算，都比工作日門(mén)診要高。
毛羽說(shuō)， 雙休日門(mén)診開(kāi)放之后，醫(yī)技科室相應(yīng)也要開(kāi)放，但是周末的醫(yī)技科室達(dá)不到飽和運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。比如生化檢驗(yàn)，平時(shí)可能檢驗(yàn)標(biāo)本40個(gè)一批送檢，而雙休日只能達(dá)到20個(gè)一批，就設(shè)備使用率來(lái)講，成本比平時(shí)實(shí)際上是提升了。
一位三甲醫(yī)院的工作人員算了一筆賬：“以我們醫(yī)院為例，雙休日日均門(mén)診量已經(jīng)達(dá)到六七千人次，與平日持平。每天的醫(yī)療成本支出約有170萬(wàn)元，其中人力成本占70萬(wàn)元。雙休日支付給醫(yī)護(hù)人員的加班費(fèi)約為每天12萬(wàn)元。”
毛羽坦言，目前財(cái)政補(bǔ)貼的2億元已分配到相關(guān)醫(yī)院，僅夠作為人力資源的補(bǔ)貼。
醫(yī)院：管理有相應(yīng)調(diào)整
“醫(yī)院的運(yùn)行是門(mén)診、急診和病房三軸聯(lián)動(dòng)的，推行雙休日全天門(mén)診，意味著對(duì)醫(yī)院的管理有了新的要求。” 北京友誼醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任張樂(lè)輝認(rèn)為，雙休日全天門(mén)診是“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。
去年，北京友誼醫(yī)院首先選擇急診量較大的科室開(kāi)放雙休日全天門(mén)診，例如內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、普外科等，緩解了急診壓力；今年，根據(jù)患者需求，該院又陸續(xù)開(kāi)放5個(gè)科室，使雙休日全天門(mén)診量逐步達(dá)到了工作日均門(mén)診量的40%~50%。
今年，北京市衛(wèi)生局出臺(tái)“增加專(zhuān)家門(mén)診出診量”的規(guī)定，要求各醫(yī)院在原有基礎(chǔ)上，使醫(yī)師整體出診時(shí)間增加50%，三級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師出門(mén)診次數(shù)平均每周不少于3個(gè)半天，副主任醫(yī)師出門(mén)診次數(shù)平均每周不少于5個(gè)半天。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
為此，北京友誼醫(yī)院、宣武醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等不少醫(yī)院，將增加專(zhuān)家出診量的政策與雙休日門(mén)診政策“相疊加”，鼓勵(lì)專(zhuān)家增加雙休日出診次數(shù)。
“通過(guò)調(diào)整，北京友誼醫(yī)院專(zhuān)家出診次數(shù)每周增加了210余次，其中有40%的增量落實(shí)在雙休日。此外，醫(yī)院還率先開(kāi)放雙休日門(mén)診預(yù)約，為市民在雙休日就診提供了更多便利。”張樂(lè)輝說(shuō)。
實(shí)行雙休日全天門(mén)診后，醫(yī)生的壓力明顯增大。張樂(lè)輝介紹，現(xiàn)在的雙休日全天門(mén)診工作量大了許多，時(shí)間延長(zhǎng)了一倍，值班醫(yī)生確實(shí)非常辛苦。
對(duì)不少醫(yī)院雙休日仍執(zhí)行半天門(mén)診，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)毛羽說(shuō)，各醫(yī)院可以根據(jù)接診量情況酌情安排，“不能要求醫(yī)院下午沒(méi)有病人還讓醫(yī)生坐等”。
醫(yī)生：不能只靠加班加點(diǎn)
在采訪中，記者接觸了參與雙休日門(mén)診的一些醫(yī)生。“開(kāi)始的時(shí)候有些抵觸，覺(jué)得壓在我們身上的包袱太多了。”一位住院總醫(yī)師告訴記者，他是兩周出一次全天的周日門(mén)診，“我所在的病房有4人值班，周日抽出一名二線醫(yī)生出門(mén)診，病房和門(mén)診兼顧著吧”。這位住院總醫(yī)師也坦言，出周末門(mén)診對(duì)醫(yī)生的生活還是有不小的影響，“周末總加班，不能照顧家庭”。至于加班補(bǔ)貼，他提到，“有了財(cái)政補(bǔ)貼后，一天能有三百元左右吧”。
一位血管外科副主任醫(yī)師說(shuō)，周六、周日上班對(duì)他來(lái)說(shuō)早已是常態(tài)。即便沒(méi)有雙休日門(mén)診，他也習(xí)慣在這兩天到病房看看術(shù)后病人的恢復(fù)情況，以及術(shù)前病人的準(zhǔn)備情況?，F(xiàn)在，他隔周出一次半天的周末門(mén)診，一次掛20多個(gè)號(hào)。“開(kāi)始不適應(yīng)，現(xiàn)在覺(jué)得習(xí)慣了。出門(mén)診就順便到病房看看。”
有些專(zhuān)家對(duì)雙休日門(mén)診則有不同看法：“編制問(wèn)題必須解決，不能只靠現(xiàn)有的醫(yī)生加班加點(diǎn)推行雙休日門(mén)診。病房醫(yī)生出門(mén)診或者二者兼顧，這從醫(yī)療安全的角度來(lái)看不是長(zhǎng)久之計(jì)。‘一舉兩得’弄不好會(huì)變成‘一心二用’。”
由于現(xiàn)在大量的學(xué)術(shù)活動(dòng)都安排在周末，有專(zhuān)家告訴記者：“如果確實(shí)有活動(dòng)，只能找同事替班。”
