慢性病已成為造成我國(guó)人口貧困的原因之一

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：我國(guó)是全球慢性病患者數(shù)量增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年，我國(guó)已有2.7億名慢性病患者，并且每年新增1600萬名，相當(dāng)于一個(gè)中等國(guó)家的人口總數(shù)；我國(guó)每年有643萬人死于慢性疾病，占每年死亡人數(shù)的80%。

　　衛(wèi)生部“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略”研究課題組的一位專家說：“如果不采取積極的措施，慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將吞噬掉經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。”

　　家庭賬本

　　慢性病就像吞錢的老虎機(jī)

　　總費(fèi)用：過萬元/月

　　直接成本：2430元/月。包括藥費(fèi)1600元，其中母親1200元、父親400元（這部分醫(yī)保承擔(dān)）；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)330元；保姆費(fèi)500元。

　　間接成本：女兒辭去工作，每月收入減少近萬元。

　　——安徽省某個(gè)家庭的慢性病治療賬本

　　35歲的孫紅英，對(duì)“有什么別有病”有著深刻的體會(huì)。她來自安徽省一座靠近長(zhǎng)江邊的縣城，獨(dú)生女，1997年大學(xué)畢業(yè)，2001年遠(yuǎn)嫁溫州，曾是浙江省溫州市一所學(xué)校的計(jì)算機(jī)老師，月收入近萬元。

　　孫紅英的父母親是普通職工，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障。父母親工資加在一起約4000元，當(dāng)?shù)厣钯M(fèi)用不算貴，每月花在吃飯上不超過900元，再加上水、電、通訊費(fèi)用，一個(gè)月1000元左右基本夠了。而看病的費(fèi)用，醫(yī)保可以報(bào)銷一部分。

　　然而，這一切在2002年改變了。54歲的父親一只眼睛視力突然下降，看東西逐漸模糊，偶爾頭痛，在縣醫(yī)院沒有查出病因，在省城的醫(yī)院被診斷為腦部腫瘤。為確診是良性還是惡性，一家人又輾轉(zhuǎn)到了上海，最后在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院確診為腦膜瘤，良性。

　　“治療的直接花費(fèi)前后用了不到 5萬元，回來后報(bào)銷了3.9萬元，相當(dāng)于自己花了1萬多元。”孫紅英說，“但是間接經(jīng)濟(jì)成本很大，父親在上海住院期間，我們母女二人住在賓館里2個(gè)月，吃、住、交通費(fèi)用，加上其他各種花費(fèi)，最后花了約10萬元。”

　　手術(shù)很成功，但孫紅英的父親因腦膜瘤留下了后遺癥，主要是不定期發(fā)作的癲癇和記憶能力減退。之后，其又出現(xiàn)了老年癡呆癥狀，生活自理能力下降。從上?；氐桨不蘸?，孫紅英的父親辦理了提前退休手續(xù)，工資一下少了600多元。為照顧父親，孫紅英的母親也辦理了退休手續(xù)。

　　2005年，有高血壓家族史的母親突然暈倒，被診斷為腦卒中。

　　孫紅英從溫州趕回安徽，將母親帶到合肥治療，還將需要照顧的父親帶在身邊。當(dāng)時(shí)，孫紅英住在醫(yī)院附近的旅館里，住宿費(fèi)158元一天。孫紅英還請(qǐng)了2個(gè)護(hù)工，分別照顧兩位老人，一個(gè)月光請(qǐng)護(hù)工就花了4800元。 這場(chǎng)病后，母親的語言和記憶能力都出現(xiàn)問題，說話不太利索，常常記不住事情。

　　這一年，孫紅英作出辭職的決定。“我算了一筆賬，在溫州請(qǐng)懂點(diǎn)家庭護(hù)理的保姆，一個(gè)月最低要2800元，如果給父母租住一居室的房子，一個(gè)月需要1500元~2000元。溫州消費(fèi)較高，帶父母到溫州養(yǎng)老，每個(gè)月花費(fèi)超過6000元，而在安徽老家，這筆費(fèi)用可以省掉。”孫紅英說。

　　此外，老人在安徽可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢病報(bào)銷政策，一年看病費(fèi)用超過800元，由醫(yī)保承擔(dān)70%，自己只需付30%，如果看病轉(zhuǎn)到溫州這邊，將不能享受這一政策。

　　在父母生病之后，孫紅英的生活軌跡發(fā)生了變化，首先是無限期推遲了要孩子的計(jì)劃，其次要在溫州和安徽之間往返，每年都要在安徽老家呆2個(gè)月以上，照顧和陪伴患病的父母。

　　國(guó)家賬本

　　慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增速賽過GDP

　　2010年疾病總負(fù)擔(dān)：48000億元

　　直接負(fù)擔(dān)：20000億元（資料來自衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所）

　　間接費(fèi)用：28000億元（根據(jù)業(yè)內(nèi)專家推算，推算主要依據(jù)是因疾病造成的勞動(dòng)力損失以及護(hù)理費(fèi)用等）

　　“測(cè)算國(guó)家的慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，數(shù)據(jù)是觸目驚心的。”衛(wèi)生部衛(wèi)生政策專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤指出，我國(guó)居民前4位死亡原因依次是腦卒中、癌癥、老慢支、心臟病，均為慢性病，占死亡總數(shù)的75%。

　　饒克勤向記者披露最新衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)（來自第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查等），介紹慢性病導(dǎo)致的沉重負(fù)擔(dān)：

　　2005年，全國(guó)居民病傷持續(xù)的時(shí)間為1.1億人年，與1993年相比增加了16.7%。慢性病的增長(zhǎng)異常引人矚目：其中惡性腫瘤增加了111.5%，糖尿病增加了482.9%，高血壓病增加了387.2%，腦血管病增加了251.3%，心臟病增加了82.4%。

　　2005年，全國(guó)居民因病傷臥床的總天數(shù)為67.3億天，比1993年的37.9億天增加了77.4%。其中增加最明顯的依然是慢性病，因糖尿病臥床天數(shù)比因病傷臥床高5.4倍、比高血壓病高4.4倍、比腦血管病高3.4倍、比心臟病高2.1倍、比惡性腫瘤高1.1倍。

　　由此帶來的醫(yī)療花費(fèi)驚人。饒克勤領(lǐng)銜的第四次中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查覆蓋全國(guó)20萬人群，測(cè)算出更細(xì)的2005年慢性病“國(guó)家賬本”：

　　腦卒中：具有代表性的慢性病，在所有疾病類別中死亡率、致殘率均處于第一位，發(fā)病呈上升趨勢(shì)。因腦卒中造成的疾病經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1853億元，占疾病總負(fù)擔(dān)的7.7%。

　　糖尿?。菏?5歲以上人群致殘的主要原因之一，半數(shù)以上糖尿病患者死于冠心病，還增加了心梗或腦卒中的死亡危險(xiǎn)。我國(guó)糖尿病患者接近4000萬人，占世界患者總數(shù)的22%。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，到2025年，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到5930萬。專家估計(jì)，確診的糖尿病患者中約有40%（500萬人）堅(jiān)持服藥治療，每人年均藥費(fèi)1600元。

　　慢阻肺：2005年調(diào)查測(cè)算，我國(guó)有慢阻肺患者4400萬，城鎮(zhèn)年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約為每年1.17萬元。

　　此外，心臟病還將花費(fèi)1974億元，高血壓病花費(fèi)為1005億元，惡性腫瘤2883億元，其中肝癌672億元、肺癌497億元、胃癌386億元。

　　在“直接賬本”中，2005年全國(guó)門診住院醫(yī)療費(fèi)用總額為7589億元，其中心腦血管疾病費(fèi)用就占了總費(fèi)用的23%。

　　對(duì)于“間接賬本”，饒克勤說：“有這樣一種簡(jiǎn)單的算法，如果按照2005年我國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為14053元來計(jì)算，一位患者如果喪失勞動(dòng)能力，平均損失為每年14053元。”

　　在以喪失勞動(dòng)能力為主要構(gòu)成的間接成本中，20.7%是由心腦血管疾病造成（其中9%為腦血管疾病、7.9%為心臟病、3.1%為高血壓?。?，17.3%是由惡性腫瘤所造成（其中4.3%為肝癌、3%為肺癌），9%是由呼吸系病所造成（其中4.6%為老慢支）。

　　“最讓人擔(dān)憂的是，慢性病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)，超過了GDP的增長(zhǎng)。”饒克勤說，據(jù)測(cè)算，1993年到2003年10年間，GDP由3.5萬億元增加到13.6萬億元，增加了2.89倍，但是疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)4.04倍，由3208億元增加到16180億元。根據(jù)推算，從2003年到2010年，雖然GDP從13.6萬億元增加到39.8萬億元，增加1.93倍，而疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加了1.97倍。疾病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)超過了GDP的增長(zhǎng)。

　　饒克勤說：“慢性病已成為造成我國(guó)人口貧困的主要原因之一。”

　　慢性病防控策略亟須調(diào)整

　　饒克勤指出，早在上世紀(jì)60年代，北京、上海等大城市的慢性非傳染性疾病已取代傳染性疾病成為主要死亡原因。目前，我國(guó)大部分地區(qū)已經(jīng)完成了疾病發(fā)病、死亡模式的轉(zhuǎn)變。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速變化，我國(guó)健康模式發(fā)生了實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變。我國(guó)在短短幾十年間完成了西方國(guó)家一二百年才完成的疾病譜轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，我們既面臨發(fā)達(dá)國(guó)家的健康問題，也存在著發(fā)展中國(guó)家的疾病和健康問題，簡(jiǎn)稱為“雙重疾病負(fù)擔(dān)”。

　　“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略”研究課題組醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換與醫(yī)療體系完善研究組組長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士曾益新指出，急性傳染病防控相對(duì)簡(jiǎn)單，而慢性病防治是個(gè)長(zhǎng)期的過程，對(duì)醫(yī)療資源的需求很大，會(huì)讓整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源需求趨于緊張，讓社會(huì)不堪重負(fù)，因此政府管理體系要作出相應(yīng)調(diào)整。“重視成本效益，注重早期治療、早期預(yù)防應(yīng)是最終的防控慢性病政策策略。”

　　饒克勤認(rèn)為，在我國(guó)衛(wèi)生資源有限的情況下，仍然需要依靠勞動(dòng)密集型的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，要建立預(yù)防為主、防治結(jié)合的公共政策激勵(lì)機(jī)制。

　　首先要適應(yīng)疾病模式轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生工作重點(diǎn)要從治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主、防治結(jié)合，要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社區(qū)、走向家庭，把預(yù)防服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，建立鼓勵(lì)預(yù)防、減少疾病發(fā)生的公共投入激勵(lì)機(jī)制，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整合，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)和方式的轉(zhuǎn)變。

　　在策略上，要制定把衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)從提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移到改善健康上的公共政策，強(qiáng)調(diào)臨床治療、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的系統(tǒng)整合，加強(qiáng)醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間的合作。

　　在方式上，要更加注重發(fā)揮基本衛(wèi)生保健和傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，關(guān)口前移、重心下沉。構(gòu)建基層與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度，強(qiáng)化全科醫(yī)生守門人的作用，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，控制不合理的費(fèi)用支出。同時(shí)倡導(dǎo)健康的生活方式，針對(duì)健康危險(xiǎn)因素實(shí)施重大行動(dòng)計(jì)劃，遏止、扭轉(zhuǎn)慢性疾病的危害。

　　名詞解釋 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　主要是比較疾病、傷殘、過早死亡對(duì)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及健康造成的影響，分為直接成本、間接成本和精神成本。直接成本包括治療疾病及其并發(fā)癥的費(fèi)用。間接成本是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年）疾病造成勞動(dòng)生產(chǎn)力損失的貨幣價(jià)值（按人均GDP計(jì)算）和社會(huì)支持的花費(fèi)。