據(jù)媒體報(bào)道，加拿大醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)梭狀芽胞桿菌感染疫情暴發(fā)。截至7月10日，疫情已波及10家醫(yī)院，報(bào)告死亡病例20人，引起當(dāng)?shù)孛癖娍只拧?/p>
7月10日，中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病預(yù)防控制所副所長(zhǎng)盧金星研究員在接受本報(bào)記者采訪時(shí)稱，引起此次加拿大疫情的真正元兇是艱難梭菌。該所在幾年前就已將其列為研究目標(biāo)，并進(jìn)行了相關(guān)技術(shù)儲(chǔ)備。
“超級(jí)臭蟲”屢屢肇禍
盧金星介紹，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，此次在加拿大肇禍的艱難梭菌，早已在歐美很多國家的醫(yī)院感染中成為臭名昭著的“超級(jí)臭蟲”。早在2003年，艱難梭菌就在加拿大多個(gè)省引起感染疫情暴發(fā)。其后，美國也出現(xiàn)了暴發(fā)疫情。截至2008年10月，高致病性和高病死率的艱難梭菌核糖體027型，至少在美國40個(gè)州的醫(yī)院引起感染疫情暴發(fā)。觀察發(fā)現(xiàn)，2003年~2008年北美流行的027型菌株基因發(fā)生了變異，產(chǎn)毒能力增加，表現(xiàn)出高病死率和高復(fù)發(fā)率特征?；颊咧懈哌_(dá)65%的人并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
在北美洲發(fā)現(xiàn)027型后不久，歐洲有17個(gè)國家也相繼出現(xiàn)了艱難梭菌的暴發(fā)流行。為此，歐洲將艱難梭菌列為強(qiáng)制監(jiān)測(cè)的病原體，在歐盟CDC領(lǐng)導(dǎo)下，分別于2002年、2005年、2008年開展了3次全歐洲流行病學(xué)調(diào)查。
據(jù)介紹，梭狀芽胞桿菌是一類革蘭陽性、能形成芽胞的厭氧性桿菌。如破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌（破傷風(fēng)梭菌）、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌）、肉毒梭狀芽胞桿菌（肉毒梭菌）、艱難梭狀芽胞桿菌（艱難梭菌）等。其芽胞抵抗力強(qiáng)，主要分布于土壤、人和動(dòng)物腸道，多數(shù)為腐生菌，少數(shù)具致病性。
抗生素濫用是主要誘因
抗生素不合理使用導(dǎo)致的腹瀉稱之為抗生素性腹瀉。監(jiān)測(cè)顯示，引發(fā)艱難梭菌感染的主要誘因?yàn)榭股貫E用。其中，25%的抗生素性腹瀉是由艱難梭菌引發(fā)，即艱難梭菌相關(guān)性腹瀉。
盧金星說，艱難梭菌相關(guān)性腹瀉臨床表現(xiàn)可分為輕度、短暫性、自限性腹瀉和可致命的偽膜性結(jié)腸炎?；颊咭话愀篂a多于1天4次，水瀉樣便，多數(shù)有痙攣性腹痛。約半數(shù)腹瀉出現(xiàn)在應(yīng)用抗生素過程中，或在停用抗生素后短期內(nèi)，偶有停藥數(shù)月后發(fā)病。重癥出現(xiàn)消耗性腹瀉，每日可達(dá)20次~30次，癥狀包括腹瀉、腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、糞便白細(xì)胞、中毒性巨結(jié)腸；CT檢查可顯示結(jié)腸增厚，內(nèi)鏡和活檢檢查可見結(jié)腸特征性改變，即存在散在、點(diǎn)狀、黃、棕、綠色斑塊；偶爾表現(xiàn)為急腹癥及暴發(fā)性致死性結(jié)腸炎；腹部X線片可見麻痹性腸梗阻及“拇指紋”癥；可并發(fā)腸穿孔、電解質(zhì)紊亂等。
盧金星指出，艱難梭菌相關(guān)性腹瀉高危人群，尤以應(yīng)用廣譜青霉素（氨芐青霉素、阿莫西林）及頭孢菌素的患者最甚。此外，引發(fā)艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的高危因素還包括：反復(fù)灌腸、鼻胃管插入2天以上的胃腸道操作、腸梗阻等，抗腫瘤化療藥物，年齡高于60歲（65歲以上老年人占這類患者的60%），嚴(yán)重并發(fā)癥，長(zhǎng)期住院治療等。
多為接觸性傳播
研究表明，艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的主要傳播途徑為接觸性傳播。
盧金星說，艱難梭菌可通過口——糞途徑定植在結(jié)腸，并可通過與患者、被污染設(shè)備或物品（例如便盆、澡盆和電子直腸溫度計(jì)）直接接觸、醫(yī)護(hù)人員間接接觸，經(jīng)過幾天到8周的潛伏期，引起醫(yī)院內(nèi)艱難梭菌感染暴發(fā)。艱難梭菌感染病例經(jīng)治療后，約40%的患者成為病原攜帶者，不斷產(chǎn)生芽胞。由于芽胞對(duì)于物理和化學(xué)消毒方法抵抗力極強(qiáng)，可以在醫(yī)院環(huán)境中長(zhǎng)期存在。所以一旦醫(yī)院中發(fā)生艱難梭菌感染暴發(fā)，難以在短時(shí)間內(nèi)根除。
如果醫(yī)院出現(xiàn)艱難梭菌感染暴發(fā)該怎樣控制？盧金星說，主要控制措施有3點(diǎn)：其一，限制抗生素使用，選用甲硝唑、萬古霉素，并配合微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群；其二，減少患者對(duì)環(huán)境的污染，采用肥皂水洗手，采取隔離措施，使用手套，避免有暴露可能的醫(yī)療操作等；其三，環(huán)境表面消毒，采用次氯酸鹽（1000ppm），每天至少進(jìn)行2次表面消毒，特別是觸摸頻率高的部位，如門把手、床邊、床頭柜等。艱難梭菌相關(guān)性腹瀉患者家庭，則可用10%的漂白粉擦洗衛(wèi)生間用具，患者家庭成員需多用肥皂水洗手等。
我國已開展監(jiān)測(cè)工作
鑒于艱難梭菌在醫(yī)院感染中的嚴(yán)重危害性，中國CDC傳染病預(yù)防控制所自2007年即開啟了對(duì)該類細(xì)菌的研究工作。盧金星告訴記者，經(jīng)過幾年的技術(shù)儲(chǔ)備，目前該所已經(jīng)建立了艱難梭菌的診斷、分離、鑒定、分型、保存等技術(shù)方法和工作體系，完成了亞洲第一株艱難梭菌全基因組測(cè)序工作。并與歐盟CDC、美國CDC以及國際艱難梭菌參比實(shí)驗(yàn)室建立了良好合作關(guān)系。借助“十一五”國家傳染病重大專項(xiàng)資金支持，該所聯(lián)合衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、濟(jì)南市第五人民醫(yī)院、濟(jì)南市CDC等單位開展了病原監(jiān)測(cè)工作。
