全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：衛(wèi)生部公布的全國法定傳染病疫情顯示，今年4月全國報告麻疹2279例，比去年同期減少75%。但部分省、市出現(xiàn)局部范圍的麻疹高發(fā)或小范圍暴發(fā)流行，感染人群多為流動人口。
“去年9月全國實行統(tǒng)一麻疹疫苗強化免疫后，全國麻疹發(fā)病總體水平明顯下降。”中國疾控中心副主任梁曉峰在接受記者采訪時說，“但僅僅幾個月后麻疹就在一些地方反彈或高發(fā)，說明這些地方有不少兒童尤其是流動兒童并沒有按計劃及時接種疫苗。流動兒童免疫屏障缺失，已成為制約我國消除麻疹進(jìn)程的重要因素。”
“孩子出生半年只打過一次預(yù)防針”
4月29日中午，北京市朝陽區(qū)崔各莊鄉(xiāng)。熱火朝天的建筑工地包圍著一大片平房，馬路上不時有裝載建筑垃圾的大貨車經(jīng)過，塵土飛揚。地鐵站附近，28歲的安徽籍婦女李某懷抱不到半歲的孩子，在兜售光盤。
“孩子打過預(yù)防針嗎？”記者一邊挑選光盤，一邊跟她聊起來。
“打過一針。在醫(yī)院出生時打的。”見記者選了多張光盤，她打開了“話匣子”。
李某夫婦來北京打工已快7年，去年李某懷孕時，租住房所在村曾貼出通知，動員流動人口到鄉(xiāng)里免費孕檢。這是他們的第二個小孩，夫婦倆考慮半天，沒敢去，因為“那是計生站搞的”。
“孩子出生半年來一共打了幾次預(yù)防針？”記者問。
“好像就那一次吧。”她想了想說，醫(yī)生要求打針必須詳細(xì)登記地址、聯(lián)系方式，要隨叫隨到，萬一被“計劃生育”查著怎么辦？
記者隨后查閱北京市免疫規(guī)劃程序發(fā)現(xiàn)，半歲的孩子至少要接種6針疫苗，分別是乙肝疫苗2針、卡介苗1針、無細(xì)胞百白破疫苗3針。此外，還要口服3劑脊灰疫苗。
報告病例中大多數(shù)是流動兒童
北京市疾控中心發(fā)布的監(jiān)測資料顯示，北京市麻疹大約每四五年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰，最近一次高峰是在2006年。2007年~2009年發(fā)病率連續(xù)3年下降后，2010年以來，北京市麻疹發(fā)病又有所上升。報告病例中外地戶籍人口/流動人口占65%，其中8月齡~14歲兒童占67%。據(jù)統(tǒng)計，近10年來，北京本地戶籍適齡兒童麻疹疫苗接種率始終保持在99%以上，但北京市麻疹發(fā)病率在全國仍處較高水平。分析表明，外地戶籍人口/流動人口、流動學(xué)齡兒童是北京市麻疹主要的高發(fā)人群，也是北京市實現(xiàn)消除麻疹的重點和難點人群。
類似的情況不僅僅出現(xiàn)在北京。在流動人口占總?cè)丝诮顺傻纳钲谑?，?jù)統(tǒng)計，乙肝、麻疹、新生兒破傷風(fēng)報告發(fā)病均超過八成是流動兒童。在廣東，數(shù)據(jù)表明廣州外來人口疫苗接種率只有70%，2009年麻疹病例中約有75%為流動兒童，患病兒童中近八成未接種過麻疹疫苗。
長期研究麻疹發(fā)病規(guī)律的廣西壯族自治區(qū)疾控中心副主任卓家同說，麻疹是免疫規(guī)劃工作最敏感的指標(biāo)之一，有“晴雨表”之稱。“疫苗接種存在空白人群，就不能有效形成免疫屏障。在一定區(qū)域范圍內(nèi)，如果麻疹隔幾年流行一次，反過來也證明該地區(qū)免疫規(guī)劃工作確實存在盲區(qū)。”
流動人口管理有漏洞
在業(yè)內(nèi)，沒有接受過任何一次國家免疫規(guī)劃疫苗接種的孩子被稱為“白板兒童”。“每次看到這樣的兒童內(nèi)心都會很難過。”一位專家說，近年來，隨著住院分娩率的提高，強調(diào)出生就要接種乙肝疫苗、卡介苗，“白板兒童”越來越少，但只接種過1次、2次疫苗，未完成全程接種的流動兒童仍有很多，成為不少城市免疫規(guī)劃的空白點。
“流動兒童有什么特點？流動兒童麻疹發(fā)病、預(yù)防接種又有哪些特點？只有對這些問題進(jìn)一步分析、明確，才能找到問題所在，提出解決方法。”中國疾控中心免疫規(guī)劃中心副主任羅會明說。
在城市，人們通常將外地戶籍兒童稱為流動兒童，不管這些兒童是否在本地出生，是否已長期在本地居住。許多流動兒童多的地區(qū)，更是喜歡將流動兒童疫苗接種率不高的原因歸結(jié)為戶籍不在本地或兒童家長觀念落后、愚昧等自身原因。羅會明認(rèn)為，這樣的判斷分析并不全面。“流動人口來到城市，但他們至少不比原籍地的其他人群更落后。如果城市不能為他們的孩子提供免疫接種服務(wù)，只能說明城市公共服務(wù)能力不足。”
羅會明認(rèn)為，目前，對流動人口的管理存在漏洞，比如對人口流出和流入情況不掌握，對轄區(qū)內(nèi)有多少流動兒童情況就更不清楚，因此，流動兒童預(yù)防接種管理難度確實很大。此外，就像前文提到的李某一樣，因為躲避計劃生育政策，家長不敢讓孩子露面。也有一些流動兒童家長，對國家免疫規(guī)劃免費政策不完全了解，因為擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題而放棄接種疫苗。
落實同城待遇是治本之策
“傳染病流行不論出身，沒有戶口。”這是專家反復(fù)強調(diào)的一句話。隨著流動人口占總?cè)丝诒壤牟粩嘣黾?，流動兒童預(yù)防接種已事關(guān)免疫規(guī)劃工作的成敗，事關(guān)傳染病防控工作的成敗。從長遠(yuǎn)看，打破戶籍藩籬、真正落實同城待遇是治本之策。政府必須認(rèn)識到，讓所有人公平享有包括預(yù)防接種在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)是管理的題中之意，特別是人口居住地政府應(yīng)切實負(fù)起責(zé)任。
落實“按兒童居住地提供預(yù)防接種服務(wù)”的國家免疫規(guī)劃工作要求，需要詳細(xì)、可操作性強的制度安排。羅會明說，包括北京在內(nèi)的不少城市已經(jīng)出臺政策，流動兒童和戶籍兒童都可以免費接種國家免疫規(guī)劃疫苗。但只有原則性的規(guī)定還不夠，光靠衛(wèi)生部門也不行。流動兒童預(yù)防接種管理是系統(tǒng)工程，應(yīng)認(rèn)真分析流動兒童特點，一方面加大宣傳力度，讓流動兒童家長了解疫苗免費政策；另一方面，衛(wèi)生、計生、公安等相關(guān)機構(gòu)加強溝通，達(dá)成共識，以解除流動兒童家長打疫苗的后顧之憂。
針對服務(wù)體系尚不健全的問題，梁曉峰認(rèn)為，地方政府特別是流動人口較多的城市，應(yīng)結(jié)合醫(yī)改公共衛(wèi)生項目的推行，在經(jīng)費、編制、人員等方面，給予專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)必要的傾斜。“有經(jīng)費支持，有人干活，就會有更多的流動兒童被發(fā)現(xiàn)；少一個‘空白兒童’，城市的免疫屏障就會多一份保險。”
