2011年，新疆城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高至200元，多補(bǔ)80元，同時，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達(dá)到70%左右。3月14日，記者從新疆維吾爾自治區(qū)人力資源和社會保障廳了解到。
日前，新疆印發(fā)《自治區(qū)基本醫(yī)療保險、生育保險2011年度工作要點》(以下簡稱要點)，《要點》明確，今年，新疆提高城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均提高到每人每年200元，增加財政補(bǔ)助的部分主要用于提高住院報銷比例和完善門診統(tǒng)籌，不斷減輕居民常見病、多發(fā)病、慢性病的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
據(jù)人社廳醫(yī)療生育保險處有關(guān)人士介紹，新疆城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來的240元提到320元，其中個人繳費部分為每人每年120元，各地可從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，從而提高保障水平。
同時，新疆還要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達(dá)到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額均不低于5萬元。
此外，《要點》提出新疆職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例已實現(xiàn)75%、60%以上的統(tǒng)籌地區(qū)，還要根據(jù)基金收支平衡情況，報銷比例逐步有所提高；門診特殊慢性病年度支付額度要按病種、病程、年齡做適當(dāng)調(diào)整，報銷的比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級進(jìn)行調(diào)整。拉開三級、二級、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔次，住院和門診報銷比例加大向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵參保人員首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
今年，新疆職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到583萬人，即參保率均提高到90%以上。截止2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)565萬人。
6月底前新疆普建居民門診統(tǒng)籌
2011年，新疆全面啟動居民門診統(tǒng)籌，目前尚未開展居民門診統(tǒng)籌的地區(qū)要按要求在6月底之前建立居民門診統(tǒng)籌，已建立一定意義上門診統(tǒng)籌的其它地州市要進(jìn)一步完善資金和支付結(jié)構(gòu)，調(diào)整適用范圍，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實施范圍，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍。醫(yī)?；鸾Y(jié)余狀況較好的統(tǒng)籌地區(qū)，要積極探索完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。
據(jù)介紹，烏魯木齊市已實行門診統(tǒng)籌，首診在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、符合醫(yī)保三大目錄的醫(yī)療費用報銷40%，年度最高支付限額為80元錢。
生育險今年全部實現(xiàn)持卡即時結(jié)算
《要點》還規(guī)定，我區(qū)也將依據(jù)生育保險基金結(jié)余現(xiàn)狀，繼續(xù)做好生育保險政策調(diào)整和待遇落實工作，進(jìn)一步提升生育保險服務(wù)水平，2011年全部實現(xiàn)持卡即時結(jié)算。
目前，烏魯木齊市已實現(xiàn)生育保險持卡即時結(jié)算，參保生育保險的人員只要先到社區(qū)激活社?？?，做產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)、生育都可即時刷卡就醫(yī)。
探索兒童白血病等醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
〈要點〉還指出：我區(qū)將探索兒童白血病、先天性心臟病在基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)了解，去年，衛(wèi)生部在農(nóng)村開展了兒童白血病和先天性心臟病保障，新農(nóng)合報銷的比例達(dá)到了70%。近日，自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)文件稱，全面開展農(nóng)牧區(qū)兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障的試點工作，并逐步擴(kuò)展大病醫(yī)療救助保障病種范圍。
對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店網(wǎng)上適時監(jiān)控
強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的服務(wù)行為。
各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立與完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)即時結(jié)算監(jiān)控的網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)網(wǎng)上適時監(jiān)控，依法加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和欺詐騙保行為的處罰力度。
