本月起，北京市同仁醫(yī)院等9所醫(yī)院啟動電子病歷試點。目前各醫(yī)院正在對內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進行建設(shè)和完善，各醫(yī)院之間實現(xiàn)電子病歷互通尚需時日。衛(wèi)生部近日公布了電子病歷規(guī)范，對患者隱私進行保護。
從今年1月起，北京市級財政將出資2900萬元，用5年時間完成全體居民電子病歷和居民健康檔案系統(tǒng)平臺的建設(shè)。電子病歷指的是患者在醫(yī)院中接受的所有治療信息，如診斷、生化檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)治療、藥物、出院情況等，將統(tǒng)一匯集到總索引庫，且跟隨患者健康狀況實時更新，醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)療管理部門都能查詢到。電子病歷還將與社區(qū)建立的居民電子健康檔案信息相通。
北京的試點醫(yī)院包括北京大學(xué)人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、阜外醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院。去年7月，中日友好醫(yī)院住院部15個科室和病區(qū)開始試點電子病歷。今年1月，該院住院部41個科室和病區(qū)實現(xiàn)了電子病歷“全覆蓋”,患者基本信息、病程記錄、住院記錄、用藥記錄、檢驗報告等幾十項記錄都已實現(xiàn)電子管理。醫(yī)生表示，過去手寫一份住院患者的病歷至少需要30到40分鐘，現(xiàn)在10多分鐘就完成了。
對患者來說，電子病歷更加一目了然，不用費勁去辨認醫(yī)生潦草的字體。上周五，董先生在人民醫(yī)院骨科就診，準備接受半月板撕裂手術(shù)。“以前看病要想看清醫(yī)生的診斷和用藥特別費勁，現(xiàn)在都是打印出來的，診斷和用藥都一清二楚。”
為了保護患者隱私，衛(wèi)生部出臺的《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》從今年1月1日開始執(zhí)行。規(guī)范指出，電子病歷系統(tǒng)有對患者匿名化處理的功能，以便保護患者隱私。
電子病歷的最終目標是要實現(xiàn)在所有醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，終結(jié)紙質(zhì)病歷，減少重復(fù)檢查。患者到任何醫(yī)院就診，只需提供一個病歷號碼，就能調(diào)出其從出生開始的所有病歷資料，查到各種檢查結(jié)果。記者昨天從多家試點醫(yī)院了解到，各醫(yī)院都在進行電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，各醫(yī)院自身的系統(tǒng)建好后才能實現(xiàn)之間的互通。從目前情況來看，每個醫(yī)院都有自己的信息軟件平臺，各個醫(yī)院使用的系統(tǒng)、版本都不一樣，以什么樣的方式打通各個醫(yī)院的平臺是一個難點。
釋疑
病歷都在醫(yī)生的電腦里，患者要看病歷怎么辦？
如果患者及家屬在治療過程中想查看病歷，或者需要資料進行報銷的話，可以隨時要求大夫幫忙打印出來并蓋章簽字；患者出院時，也可以在病案室打印全部病歷，不會因電子化而影響患者的知情權(quán)。
手寫病歷修改能看見，出了醫(yī)療糾紛好辦，電子病歷醫(yī)生會不會想怎么改就怎么改？
衛(wèi)生部要求對電子病歷設(shè)置保密等級的功能，對操作人員的權(quán)限實行分級管理。如有用戶登錄、訪問患者電子病歷時，系統(tǒng)將自動生成、保存使用日志，醫(yī)務(wù)人員對患者在住院期間的病歷進行修改時，系統(tǒng)將自動記錄、保存所有修改的痕跡，包括修改內(nèi)容、修改人、修改時間等。
