全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息： 100元、150元，是近兩年我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資的最低標(biāo)準(zhǔn)。有限的新農(nóng)合基金，怎么使用才能讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠？邳州的做法是，多方堵漏節(jié)流，讓參合農(nóng)民大病受惠“1+1”。
個(gè)人只交30元，大病最高可報(bào)銷(xiāo)12萬(wàn)元
在邳州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，記者打開(kāi)貯存著全市124.15萬(wàn)參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)情況的專(zhuān)用電腦，查看2010年參合農(nóng)民的大病住院報(bào)銷(xiāo)實(shí)況。
炮車(chē)鎮(zhèn)堰洼村一組88歲村民陸同芳，因患腦梗塞，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院62天，花掉的醫(yī)藥費(fèi)總額為1.64萬(wàn)元，按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)了1.11萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到67.77%。今年，邳州參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元，其中個(gè)人交費(fèi)30元，其余120元分別由省、市、縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)——也就是說(shuō)，陸老先生只花了一包好煙錢(qián)，就享受了上述報(bào)銷(xiāo)待遇。
邳州合管辦主任蔣仲偉告訴記者，“邳州參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，跟徐州市定的標(biāo)準(zhǔn)一樣，都是150元，但是參合農(nóng)民大病得到的實(shí)惠卻不同。”2010年徐州市參合農(nóng)民大病補(bǔ)償“封頂線(xiàn)”為8萬(wàn)元，邳州則是12萬(wàn)元，比“市標(biāo)”高出了4萬(wàn)元。
住院補(bǔ)償起付線(xiàn)，是參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)大病費(fèi)用的必經(jīng)“門(mén)檻”。起付線(xiàn)低一點(diǎn)，參合農(nóng)民個(gè)人“自助”部分就少一點(diǎn)。“2010年，徐州市參合農(nóng)民在鎮(zhèn)、縣、市級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償起付線(xiàn)，分別是200元、400元、600元，我們邳州參合農(nóng)民的補(bǔ)償起付線(xiàn)分別是100元、300元、500元，普遍比‘市標(biāo)’低100元——這意味著邳州參合農(nóng)民住院都可以少掏100元。這也是我們的惠民新舉之一。”蔣仲偉主任介紹。
多方堵漏節(jié)流，給醫(yī)療行為套“籠頭”
一樣的籌資標(biāo)準(zhǔn)，邳州參合農(nóng)民得到的實(shí)惠卻是“1+1”，其奧妙何在？
邳州市衛(wèi)生局黨委書(shū)記郭為民介紹，“我們采取了多種辦法，堵塞新農(nóng)合管理中的漏洞，減少乃至杜絕新農(nóng)合基金‘跑、冒、滴、漏’；節(jié)約下來(lái)的資金全部用在刀口上。”
多種方法，包括給醫(yī)療行為套上“籠頭”，嚴(yán)控不合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)。邳州新農(nóng)合醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定明確：“沒(méi)認(rèn)真審核把關(guān)或?yàn)E用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，直接責(zé)任人賠償損失，定點(diǎn)醫(yī)療單位處以3倍罰款；鄉(xiāng)村醫(yī)生擅自留滯病人就診卡的處以100元罰款；醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取合作醫(yī)療基金，處以3倍罰款并取消定點(diǎn)資格。”今年6月開(kāi)始，邳州又改革新農(nóng)合費(fèi)用支付方式，核心內(nèi)容為：鎮(zhèn)、縣、市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)、按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償病人，超標(biāo)的用藥和診療費(fèi)用，一律由醫(yī)院買(mǎi)單。以岔河鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，9月1日-26日收治的新農(nóng)合住院病人超標(biāo)用藥、診療費(fèi)用合計(jì)4504.74元，全部由鎮(zhèn)衛(wèi)生院“倒貼”。
不給“假冒者”鉆空子。少數(shù)農(nóng)村居民，身體好的時(shí)候不愿交二三十元參加新農(nóng)合，一旦生病住院卻想冒用他人的參合證“揩油”。“這種現(xiàn)象不禁止，既對(duì)交錢(qián)參合的農(nóng)民不公平，也不利于提高新農(nóng)合參合率。為此，從去年開(kāi)始，我們嚴(yán)格核查參合住院病人身份，不給冒名頂替者鉆空子。”邳州衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，從去年11月至今年8月31日，僅邳州人民醫(yī)院就查出“偽參合”住院病人42名，查出不符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的949人次。此外，從2009年開(kāi)始，參合農(nóng)民違反計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用，一律不予報(bào)銷(xiāo)。
“多方堵漏節(jié)流加上歷年10%左右的正常節(jié)余，邳州新農(nóng)合基金有了可觀積蓄，成為參合農(nóng)民多得實(shí)惠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。”
新農(nóng)合“積蓄”，給不堪重負(fù)病人減負(fù)
堵漏，節(jié)流，及節(jié)余而來(lái)的新農(nóng)合“積蓄”怎么花？
首先是普惠，即降低住院補(bǔ)償起付線(xiàn)、提高大病報(bào)銷(xiāo)“封頂線(xiàn)”。 今年1至9月，全市124.15萬(wàn)參合農(nóng)民獲得了總金額為1.54億元的補(bǔ)償，其中門(mén)診補(bǔ)償262萬(wàn)人次、金額4775.94萬(wàn)元，住院補(bǔ)償5萬(wàn)多人次、金額1.06億元。補(bǔ)償金額超過(guò)了5萬(wàn)元的，就有12例，最高一例補(bǔ)償了9.8萬(wàn)元。
給特定門(mén)診大病患者雪中送炭。尿毒癥病人定期透析治療費(fèi)用，惡性腫瘤病人門(mén)診放化療費(fèi)用，器官移植病人術(shù)后的抗排異治療、精神病人的鞏固治療費(fèi)用，這些，令普通的農(nóng)村家庭不堪重負(fù)。今年，邳州將這幾類(lèi)特定門(mén)診疾病的治療列為“減負(fù)”重點(diǎn)，規(guī)定到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療發(fā)生的費(fèi)用可補(bǔ)償部分，按70%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，高出徐州市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)百分點(diǎn)。
“如果沒(méi)有門(mén)診透析優(yōu)惠政策，我們這些人可能都不在了。”9月27日上午10時(shí)許，在邳州市人民醫(yī)院做透析治療的炮車(chē)鎮(zhèn)農(nóng)民陸純章動(dòng)情地說(shuō)。同時(shí)透析的，還有12位參合農(nóng)民。45歲的陸純章患尿毒癥已經(jīng)4年，多虧新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)掉大部分費(fèi)用，他說(shuō)，“去年的報(bào)銷(xiāo)比例是60%，今年提高到了70%。對(duì)于我們這些困難家庭，能多報(bào)一點(diǎn)，負(fù)擔(dān)就會(huì)輕一點(diǎn)。”
