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            調(diào)查顯示: 加強(qiáng)醫(yī)生的藥物處方 兒童用藥需要標(biāo)準(zhǔn)化

             

              領(lǐng)著小孩到醫(yī)院看病,該用什么藥、吃多少藥,醫(yī)生的處方對家長來說就是“圣旨”。近日,記者在醫(yī)院采訪時(shí),卻遇到了于先生和李先生兩位“較真”的家長。面對家長的“較真”,醫(yī)生的說法卻并不能打消家長的顧慮。

              現(xiàn)象: 醫(yī)生處方與說明書對不上

              7歲的女兒發(fā)燒,于先生便帶著她來到某三甲醫(yī)院兒科門診。醫(yī)生給開了3種藥,其中一種是“尼美舒利分散片”,醫(yī)生囑咐說:“只在小孩發(fā)燒時(shí)吃一片。”

              于先生在仔細(xì)閱讀了藥品說明書后,卻對醫(yī)生的話產(chǎn)生了疑慮。

              “尼美舒利分散片”說明書中“用法用量”一欄,專門列出了“兒童用藥常用劑量是每天每公斤(體重)5毫克,分2次至3次服用”。于先生的女兒體重不到30公斤,如果按30公斤算,每天的劑量應(yīng)是150毫克,如果分3次服用,每次應(yīng)服用半片,如果分2次服用,每次應(yīng)服用7/10片(注:該藥品規(guī)格是每片100毫克)。于先生疑惑道:“醫(yī)生只讓發(fā)燒時(shí)吃一片,藥品說明書卻讓分2次至3次服用,而且一次一片的劑量比藥品說明書中規(guī)定的要大,會(huì)不會(huì)對小孩身體不好?”

              面對于先生的疑問,醫(yī)生解釋說只要每次服用劑量不超過100毫克就是安全的,而且這是退燒藥,不發(fā)燒時(shí)就沒有必要吃了。于先生這才半信半疑地走出了門診。

              而帶著女兒在北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院就診的李先生卻擔(dān)心醫(yī)生開的藥量不夠。

              李先生的9歲女兒因?yàn)楦忻皝淼结t(yī)院,醫(yī)生給開了一盒“阿奇霉素干混懸劑”,醫(yī)生讓“每天一次,每次吃一袋半,連用3天”。而李先生發(fā)現(xiàn),藥品說明書上寫著“對于體重在26公斤至35公斤,年齡在9歲至12歲的兒童,每日口服的劑量是一次300毫克,連續(xù)服用3天”。

              李先生取完藥又去問醫(yī)生:按照女兒的體重和年齡,都符合每次300毫克的(劑)量,應(yīng)該每次吃3袋才對(注:該藥品規(guī)格是每袋100毫克),而醫(yī)生怎么才讓吃一袋半?這樣怎么有好的療效?

              醫(yī)生說:“就按這個(gè)劑量吃就行,吃那么多干嗎?”

              談及這兩位家長的“較真”,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院的一位兒科大夫表示,一些藥品說明書中有關(guān)兒童用藥的規(guī)定劑量都是一個(gè)大致的范圍,醫(yī)生在開藥時(shí)一般都會(huì)參考這個(gè)數(shù)值,再根據(jù)自己的用藥經(jīng)驗(yàn)來開處方,而處方的劑量難免與藥品說明書“不完全一致”。

              原因: 憑經(jīng)驗(yàn)給兒童用藥很無奈

              在于先生和李先生的孩子所服用藥品的說明書中,都有著兒童服用劑量的規(guī)定,如果說醫(yī)生此時(shí)還有一個(gè)參考的話,那么面對大多數(shù)沒有兒童用藥說明的藥品,醫(yī)生在用藥時(shí)就只能全憑經(jīng)驗(yàn)了。

              衛(wèi)生部合理用藥監(jiān)測專家組成員、藥學(xué)專家孫忠實(shí)說,鑒于安全原因,小兒臨床藥理學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用受到極大限制,不可能選擇健康志愿者,也不能采用安慰劑對照的經(jīng)典辦法等。因此,臨床所用藥物的說明書中80%沒有記載小兒用藥劑量。記者在北京幾家醫(yī)院兒科門診采訪時(shí)也發(fā)現(xiàn),孩子家長從醫(yī)院給孩子拿的一些常用藥品的說明書中,都沒有兒童用藥劑量的規(guī)定。

              如,用于消食化滯的“沙棘顆粒”、清熱解毒的“板藍(lán)根沖劑”、治療胃腸型感冒的“藿香正氣”等,這些藥品說明書中與兒童用藥相關(guān)的僅有一句話——“兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥”。

              在醫(yī)生開具給患兒的處方中,這些藥品的服用量都使用了一個(gè)原則,就是“藥量減半”。比如,“沙棘顆粒”每次半袋,“板藍(lán)根沖劑”一次一袋,“藿香正氣軟膠囊”每次2粒。

              這是按“縮小的成人”來計(jì)算兒童的用藥劑量。孫忠實(shí)說,兒童不是縮小的成人,由于兒童肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障功能均不成熟,對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差,按這種原則用藥是不科學(xué)的。

              針對兒童用藥的安全,中國非處方藥物協(xié)會(huì)曾在去年組織召開了一次專家研討會(huì)。專家在會(huì)上表示,臨床醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)給兒童用藥實(shí)屬無奈,因?yàn)楝F(xiàn)有的臨床資料無法給他們提供幫助,而一旦不用,那么“一些有治療優(yōu)勢的藥品無法惠及兒童”。

              上海市兒童醫(yī)院陸權(quán)教授曾參與《中國藥典》臨床用藥須知中的兒科部分的編寫。他說,鑒于臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的不足,“兒童用藥的劑量確實(shí)很難確定”。

              每種藥品上市前,都要經(jīng)過臨床試驗(yàn),但幾乎沒有家長愿意讓自己的孩子為新藥進(jìn)行臨床試驗(yàn),所以國內(nèi)很多藥都沒有兒童用藥試驗(yàn)資料,這導(dǎo)致了很多藥盒上出現(xiàn)“兒童酌減”、“兒童在醫(yī)師指導(dǎo)下服用”這樣模糊的字眼。一位藥學(xué)專家表示,“這種狀況短期內(nèi)很難改變,兒科醫(yī)生在用藥時(shí)要靠經(jīng)驗(yàn)積累”。

              北大人民醫(yī)院呼吸科曹照龍教授表示,兒童用藥做臨床試驗(yàn)很困難。我國自己得到這些數(shù)據(jù)的能力較弱,應(yīng)該多參考世界衛(wèi)生組織以及國外的數(shù)據(jù)。

              前景: 世衛(wèi)處方集帶來希望

              兒童用藥,“須謹(jǐn)慎選擇藥物,并根據(jù)兒童實(shí)際年齡、體重和需要調(diào)整劑量”。有關(guān)專家一直在呼吁,應(yīng)在國家層面制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。而今年6月的一則消息讓人看到了希望。

              今年6月,世衛(wèi)組織發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集”。處方集提供了有關(guān)如何使用240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾病的信息。

              據(jù)專家介紹,新出臺的這一處方集,以全球現(xiàn)有最佳臨床證據(jù)為基礎(chǔ),說明了應(yīng)當(dāng)如何使用藥物治療特定病癥、如何服用藥物及服用多大的劑量。處方集還突出說明了所需采取的防范措施、可能需要監(jiān)測的不良反應(yīng),以及患者若同時(shí)服用其他藥物時(shí)可能引起的藥物相互作用。

              例如,處方集指出,經(jīng)常給兒童開的鎮(zhèn)痛藥布洛芬,如果與所列21種藥物中任何一種藥物同時(shí)服用,可能會(huì)引起不良反應(yīng)。另外,這種藥物還必須與食物同時(shí)服用或飯后服用。

              有專家表示,該處方集的出臺,意味著世界各地可以獲得與這些兒童藥物有關(guān)的用法、劑量、副作用及禁忌癥方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。
             

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