一方面一床難求
另一方面，有些床位卻常被“頭痛腦熱”病人占著—— “小病大醫(yī)”挑戰(zhàn)現(xiàn)有醫(yī)保制度
記者最近在蘇北某縣級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪現(xiàn)象：患大病想住院的患者排長(zhǎng)隊(duì)等候，而一些完全可以在門診解決的小病患者卻長(zhǎng)期占著床位。
這家醫(yī)院的每個(gè)樓層都是一個(gè)獨(dú)立科室，一般的床位數(shù)是40來張。連續(xù)幾天，記者發(fā)現(xiàn)一大早每個(gè)病房都是滿滿當(dāng)當(dāng)，但到了上午11點(diǎn)以后，一些床位就已經(jīng)空空蕩蕩，被子疊得整整齊齊，46張病床空了10張，下午空得更多。而樓層醫(yī)生值班室顯示，所有床位都是滿員。一位值班醫(yī)生告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)院是一床難求，門診上排隊(duì)想住進(jìn)來的病號(hào)有一大溜，但什么時(shí)候能有一張床騰出來，誰都沒數(shù)。
連續(xù)幾天，記者走進(jìn)幾個(gè)有空床的病房。36床床頭寫著：朱某某，69歲，腦梗，但當(dāng)天上午掛水用藥的處方單寫著：氯化鈉、頭孢、疏血通注射液等。鄰床病人告訴記者，說36床來得沒有規(guī)律，天氣好的時(shí)候上午過來，天氣不好的話下午或者晚上過來掛水。17床、18床是女病號(hào)，房間里空無一人，病歷卡上記載一人是氣管炎、一人為腦梗。護(hù)士說病人掛完水回家吃飯了。記者疑惑：腦梗應(yīng)該是很嚴(yán)重的病，怎么能隨便出院走動(dòng)？護(hù)士笑了，病名不嚇人怎么能住院呢？可能是以前有過吧。22床、29床分別是一位李先生和崇先生，一樣沒有人，床頭的病歷卡上記載是慢支發(fā)作，崇先生的床頭還有一張前一天產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)清單，內(nèi)有西藥費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、吸氧費(fèi)等共計(jì)852.8元。37床的丁先生是個(gè)爽快人，他似乎明白記者的意圖，說自己是從當(dāng)?shù)匾粋€(gè)老國(guó)企退休的，這次因?yàn)樘炖錃夤苎装l(fā)作，住院十天，已經(jīng)花了近4000元，持有醫(yī)保卡住院可以報(bào)銷80%，如果在門診掛水只能用卡上的錢，其余全自費(fèi)，于是找了熟人住院。問他什么時(shí)候出院，回答說早呢。
記者從該縣勞動(dòng)保障局醫(yī)?？屏私獾?，該縣職工醫(yī)保人員看門診只能用個(gè)人賬戶部分，其余全部自費(fèi)。如果住院，則在自付600元的門檻費(fèi)后，費(fèi)用報(bào)銷80%以上。丁先生表示，自己一個(gè)月醫(yī)?？ㄉ蟿澷~29元，一年也就348元，門診掛一次水就花完了。如果看病費(fèi)用超過600元，就要想方設(shè)法住院，這樣才能減輕負(fù)擔(dān)。
其實(shí)，這種小病大醫(yī)的現(xiàn)象是一個(gè)老問題，在很多地方醫(yī)院都存在。專家分析，門診報(bào)銷太少是其主要原因。
省有關(guān)部門負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)表示，門診是整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的大頭，占到參保人員看病費(fèi)用的70%左右。為解決小病大醫(yī)問題，一些地方曾試行門診統(tǒng)籌，對(duì)門診看病也實(shí)行按比例報(bào)銷。但門診統(tǒng)籌對(duì)制度設(shè)計(jì)要求很高，要綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療水平、參保人員構(gòu)成、就醫(yī)習(xí)慣、收入水平等多種因素，否則很容易造成基金虧損，省內(nèi)一些城市就曾在這方面吃過苦頭。
當(dāng)然，如果醫(yī)院不提供方便，沒有利益驅(qū)動(dòng)，也不會(huì)放任小病大治。醫(yī)院多開藥多賺錢，實(shí)際損失的是醫(yī)?；?。這位負(fù)責(zé)人指出，住院治療雖然可以報(bào)銷費(fèi)用，但患者需要支付門檻費(fèi)，報(bào)銷以后還有自付部分，實(shí)際上負(fù)擔(dān)也加大了。加強(qiáng)基金監(jiān)管，在沒有辦法的情況下，蘇北某市醫(yī)保部門曾往該市各大醫(yī)院派駐醫(yī)院代表。短短兩天，該市某一大醫(yī)院就為1/4的病人辦理了出院手續(xù)，但靠往醫(yī)院派人并不能從根子上解決問題。要改變這種局面，必須從制度上解決問題。
采訪中記者了解到，小病大治的現(xiàn)象在鎮(zhèn)江各大醫(yī)院卻很少見。作為全國(guó)醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)城市，鎮(zhèn)江探索出一套減輕參保人員看病負(fù)擔(dān)和有效調(diào)節(jié)醫(yī)院、參保人員和醫(yī)保部門三方利益關(guān)系的醫(yī)保引導(dǎo)機(jī)制。實(shí)行門診統(tǒng)籌是手段之一，門診費(fèi)用占了參保人員看病費(fèi)用大頭。在鎮(zhèn)江市醫(yī)保局局長(zhǎng)陳新中看來，沒有門診統(tǒng)籌的醫(yī)保制度不能算是一個(gè)好制度。而實(shí)行門診統(tǒng)籌無疑加大了基金的壓力，該市的做法是，通過政策傾斜的方式引導(dǎo)參保人員盡可能到社區(qū)看病。如提高社區(qū)醫(yī)院看病報(bào)銷比例，社區(qū)醫(yī)院平價(jià)銷售藥品等等。在當(dāng)?shù)?，由于在社區(qū)看病平均比大醫(yī)院節(jié)省40%，很好地引導(dǎo)了看病流向。目前參保人員的社區(qū)首診率已經(jīng)達(dá)到了50%，而省內(nèi)不少城市的社區(qū)看病比例不足20%。
調(diào)整付費(fèi)機(jī)制是鎮(zhèn)江杜絕醫(yī)院小病大治的又一舉措。該市醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)院實(shí)行按“人頭付費(fèi)”。通俗地說，就是記工分，年底根據(jù)工分來分紅。就診人員可以流動(dòng)，人頭費(fèi)總額不變，從而引導(dǎo)醫(yī)院設(shè)法把醫(yī)保基金花得最省而效果最好。效果不好，跑掉一個(gè)人頭就拿不到錢；效果好，患者花錢太多，醫(yī)院又不劃算。該制度出臺(tái)以來，既有效控制當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，又讓患者獲得了較好的醫(yī)療服務(wù)。目前，鎮(zhèn)江參保人員醫(yī)保自付費(fèi)用在全省最低。
