目前已有8.33億農(nóng)民參加了新農(nóng)合,這意味著90%以上的農(nóng)民看病可以報(bào)銷,再加上參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的3.9億人,2009年底將有超過12億人能夠享有基本醫(yī)療保障。
“通向全民醫(yī)保的軌道已經(jīng)鋪就。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說,“全民醫(yī)保”正是以往醫(yī)改未能突出的地方,也是新醫(yī)改方案論述最為清楚的亮點(diǎn)內(nèi)容。
2009年4月,醞釀了兩年多時(shí)間的新醫(yī)改方案頂著全球金融危機(jī)的寒風(fēng)出臺(tái)。方案中明確,未來3年,我國將投入8500億元推進(jìn)新醫(yī)改,其中包括基本醫(yī)療保障體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化以及公立醫(yī)院改革等內(nèi)容。
專家指出,此舉既體現(xiàn)了我國政府改善民生、解決“看病難、看病貴”問題的努力和決心,也顯示了我國政府挑戰(zhàn)世界級(jí)難題的可貴勇氣和智慧。
放眼世界,醫(yī)改是各國都沒有很好解決的難點(diǎn),對(duì)一個(gè)擁有13億人口的發(fā)展中國家來說,更是如此。但面對(duì)這一世界“頑疾”,我國政府沒有退縮、回避,而是開出了一張“中國處方”。2009年我國已投入1197億元推進(jìn)新醫(yī)改各項(xiàng)措施的落實(shí)。
這一年來,不僅“全民醫(yī)保”露出曙光,還有許多城鄉(xiāng)居民享受了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的陽光。
12月8日,記者在一間昏暗的房子里,看到81歲的萬蘭妹在掃地,而幾個(gè)月以前她還因患白內(nèi)障而難以自理。這位農(nóng)民由于付不起手術(shù)費(fèi)用而忍受了15年的黑暗。
作為新醫(yī)改方案中推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的舉措之一,2009年我國啟動(dòng)一項(xiàng)工程,為百萬名貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。萬蘭妹就是這項(xiàng)工程的受益者,對(duì)此她感激不已。
同時(shí),我國還實(shí)施了免費(fèi)為兒童補(bǔ)種乙肝疫苗,為婦女進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌篩查等多項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
“公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防疾病、增進(jìn)健康最有效、經(jīng)濟(jì)的手段。”衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說,推進(jìn)服務(wù)均等化既是促進(jìn)健康公平,也是促進(jìn)社會(huì)的公平。
長期以來,我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾突出,城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面差距較大,制約了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。而強(qiáng)調(diào)“公平”“人人享有”正是我國新醫(yī)改的目標(biāo)和初衷。
今年面對(duì)甲型H1N1流感疫情,我國還率先免費(fèi)為居民接種疫苗,目前全國累計(jì)4000多萬人接種了疫苗。這也是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一個(gè)實(shí)例。
2009年,作為新醫(yī)改的重要內(nèi)容,國家基本藥物制度開始了“破冰”之旅。
8月份,我國公布了307種適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國家基本藥物,要求政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部配備使用這些藥物,統(tǒng)一采購和配送,并且要不加價(jià)銷售。這意味著國家基本藥物制度建設(shè)正式啟動(dòng)。
10月份,發(fā)展改革委又公布了這些基本藥物的零售限價(jià),這一行為使得藥價(jià)總體可降低25%。
北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓錚錚說,以前規(guī)定醫(yī)院售藥可以在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%,但是醫(yī)院的進(jìn)價(jià)是經(jīng)過企業(yè)、多級(jí)經(jīng)銷商層層加價(jià)后的價(jià)格,這樣患者買到的藥遠(yuǎn)比出廠時(shí)貴,有的甚至高達(dá)數(shù)10倍。為擠掉藥價(jià)“水分”,解決患者看病貴問題,國家基本藥物制度啟動(dòng)。
但顧昕認(rèn)為,僅僅干預(yù)藥品的流通環(huán)節(jié)并非解決藥價(jià)高的根本措施,癥結(jié)在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度,即政府投入不足,醫(yī)院需要靠賣藥維持運(yùn)營。因此,許多人對(duì)基本藥物制度的實(shí)施仍持有不同態(tài)度。
此外,我國在探索公立醫(yī)院改革的同時(shí),還在加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),以緩解由于醫(yī)療資源分布不均衡造成的患者“看病難”“掛號(hào)難”問題。2009年我國安排了200億元支持縣級(jí)醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè),以盡量讓居民能在家門口就醫(yī)。
因?yàn)殛P(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,在其他各項(xiàng)改革都出臺(tái)具體措施后,公立醫(yī)院改革的國家方案2009年一直未與公眾謀面。
醫(yī)改不可能一蹴而就,顧昕說,未來新醫(yī)改將面臨一系列全新挑戰(zhàn),如何應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn),有待全國各地對(duì)新醫(yī)改各個(gè)環(huán)節(jié)給出更加具有操作性的配套實(shí)施方案。