招商引資色彩濃厚
提起帶有濃厚招商引資色彩的昆明醫(yī)改，大部分人都認(rèn)為這是一場(chǎng)“仇和新政”。但昆明市衛(wèi)生局局長(zhǎng)許勇剛認(rèn)為，昆明醫(yī)改其實(shí)早在2005年就已經(jīng)起步了。
據(jù)昆明市衛(wèi)生人才服務(wù)中心主任吳青介紹，2005年，昆明市衛(wèi)生局就成立了衛(wèi)生人才分中心，目的是打破原有事業(yè)單位封閉式的人事管理模式，推行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事代理制度。目前，該中心已接收公立、民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員檔案近2.5萬(wàn)份。所有的市級(jí)醫(yī)院?jiǎn)T工都從衛(wèi)生人才分中心招聘，從而實(shí)現(xiàn)了全員聘用合同制，并封存員工的檔案工資，建立起員工的崗位績(jī)效工資制和高級(jí)專家年薪制。每年的人事代理費(fèi)用，也都由醫(yī)務(wù)人員自己繳納。
許勇剛說，正是有前期的人事和分配制度改革奠定了基礎(chǔ)，才有了今年4月10日昆明市衛(wèi)生局出臺(tái)的《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理實(shí)施辦法（試行）》?！掇k法》規(guī)定，昆明市具有副主任醫(yī)師以上職稱的，可在昆明市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇1個(gè)以上3個(gè)以內(nèi)（含3個(gè)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)；具有主治醫(yī)師職稱的，可在現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地縣（市）區(qū)范圍內(nèi)選擇1個(gè)以上3個(gè)以內(nèi)（含3個(gè)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，須經(jīng)現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)后，方可按核定的多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
在昆明市人才服務(wù)中心的辦公室里，記者看到不時(shí)有醫(yī)務(wù)人員上門或者打電話咨詢多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策。目前，該中心已經(jīng)為宜良縣中醫(yī)醫(yī)院的一位外科醫(yī)生完成了其在該縣另一家民營(yíng)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)注冊(cè)。這名醫(yī)生也成為昆明市第一位完成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)生。吳青說，只要所在的醫(yī)院同意、各項(xiàng)手續(xù)齊全，醫(yī)生隨時(shí)可以到該中心辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)。
對(duì)于大量引入社會(huì)資金，許勇剛認(rèn)為，這也不是突發(fā)奇想。許勇剛說，對(duì)于集中了全省大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的昆明市，其主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)都局限在狹小的老城區(qū)。目前，昆明市每千人擁有病床3.9張、醫(yī)務(wù)人員5.2人，這些指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到了全國(guó)的中等水平，但一旦基數(shù)擴(kuò)大到云南省的4500萬(wàn)人口，這一指數(shù)便大打折扣。盡管全市每年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)已經(jīng)達(dá)到5.4億元，年均增長(zhǎng)高達(dá)37%，但對(duì)于擁有3個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣的昆明而言，財(cái)政資金投向的重心還應(yīng)該是公共衛(wèi)生領(lǐng)域。自2006年新昆明建設(shè)計(jì)劃推廣以來(lái)，整個(gè)昆明城區(qū)面積翻倍，新城區(qū)亟待建立配套的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在政府財(cái)力不足的情況下，新增的醫(yī)療資源也就必然主要采取招商引資的方式。
在引入社會(huì)資金的同時(shí)，昆明市又加大了對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)和監(jiān)管，昆明市衛(wèi)生局還在該市衛(wèi)生人才服務(wù)中心里專門成立了民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)中心。據(jù)該中心工作人員張承艷介紹，該中心主要負(fù)責(zé)將衛(wèi)生局相關(guān)文件下發(fā)給民營(yíng)醫(yī)院。只要昆明市衛(wèi)生局召開會(huì)議，該中心都會(huì)以短信、傳真等方式通知各家民營(yíng)醫(yī)院。公立醫(yī)院能參加的會(huì)議，民營(yíng)醫(yī)院也都有資格參加。按照5號(hào)文件精神，去年12月12日，該中心還召開了昆明市民營(yíng)醫(yī)院表彰大會(huì)，對(duì)于年度考核獲得一等獎(jiǎng)的4家民營(yíng)醫(yī)院分別給予了20萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)，二等獎(jiǎng)6家每家獎(jiǎng)16萬(wàn)元，三等獎(jiǎng)10家每家獎(jiǎng)10萬(wàn)元。許勇剛說，這一鼓勵(lì)措施，等于對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行信譽(yù)評(píng)級(jí)。
股份制非營(yíng)利性醫(yī)院該到哪里注冊(cè)？
據(jù)了解，截至2007年，昆明市共有民營(yíng)醫(yī)院78所，總資產(chǎn)達(dá)5.8億元，占昆明市醫(yī)療總資產(chǎn)的15%。也就是說，要達(dá)到占總體增量70％的目標(biāo)，昆明市在2012年內(nèi)至少要增加50億元的民營(yíng)醫(yī)院資產(chǎn)。
對(duì)此，許勇剛非常有信心。他說，目前昆明市的民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到了95家，其中35家為非營(yíng)利性。去年，通過引進(jìn)上規(guī)模上檔次的民營(yíng)醫(yī)院，一共引入社會(huì)資金6.8億元，今年大約有10億元。另外，區(qū)級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院通過產(chǎn)權(quán)制度改革大概還能引進(jìn)15億元資金，按照這一趨勢(shì)，2012年的目標(biāo)完全可以實(shí)現(xiàn)。
但在記者采訪期間，很多當(dāng)?shù)剡M(jìn)行公立醫(yī)院股份制改造的具體操作者都向記者傾訴了他們?cè)庥龅膶?shí)際問題和困惑。一位省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行招商引資的主要負(fù)責(zé)人告訴記者，投資商和院方都希望新院能夠確定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以享受免稅待遇，但非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能分紅，股東的收益如何體現(xiàn)？
按照我國(guó)公司法，股份制企業(yè)必須到工商部門注冊(cè)，并辦理相應(yīng)的納稅手續(xù)。但相關(guān)法律又規(guī)定，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須到民政部門，作為社團(tuán)或者慈善機(jī)構(gòu)注冊(cè)。這樣一來(lái)，企業(yè)投入的資金又如何得到保值增值？
這位負(fù)責(zé)人表示，雖然新醫(yī)改方案中明確提出，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦營(yíng)利性或者非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但其他部門依然按照現(xiàn)行法律法規(guī)辦事，到底新醫(yī)改的舉措如何才能落實(shí)，大家只能指望下一步出臺(tái)的醫(yī)改配套文件能夠解決這一問題，現(xiàn)在只能走一步算一步。
昆明市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)曹海鷹也表示，來(lái)找醫(yī)院洽談的企業(yè)確實(shí)很多，但誠(chéng)心誠(chéng)意合作的并不多。股份制非營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)不應(yīng)該分紅、如果分紅是否會(huì)造成醫(yī)院出現(xiàn)逐利行為等問題，都是醫(yī)改遇到的新問題，還需要不斷探索解決。有些東西還不成熟，并不好說，只能說現(xiàn)在能做什么就做什么。
一位日前從公立醫(yī)院跳槽到民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，昆明市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)生必須獲得所在醫(yī)院的同意，但院長(zhǎng)能同意自己醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)嗎？一位公立醫(yī)院的院長(zhǎng)也表示，不是不同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但在醫(yī)院為醫(yī)生買著保險(xiǎn)、發(fā)著工資、提供各種待遇的情況下，如果現(xiàn)有政策不調(diào)整，沒有具體的配套措施，那么讓醫(yī)生去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對(duì)醫(yī)生所在的醫(yī)院來(lái)講公平合理嗎？
經(jīng)過一年多的調(diào)整，轟轟烈烈起步的昆明醫(yī)改，多少變得有些和風(fēng)細(xì)雨。許勇剛認(rèn)為，盡管面臨著諸多待解的難題，但昆明醫(yī)改和國(guó)家新醫(yī)改的整體思路是一致的。改革不能急功近利，也不會(huì)一帆風(fēng)順。通過改造一批公立醫(yī)院、扶持一批民營(yíng)醫(yī)院，并隨著國(guó)家新醫(yī)改相關(guān)配套文件的出臺(tái)，昆明市將逐漸形成一個(gè)良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，并最終讓老百姓獲利。
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