2008年12月，廣東省高調(diào)宣布開始醫(yī)藥價格體制改革，“探索醫(yī)藥分開，逐步取消公立醫(yī)院藥品15%加價”，并且選擇深圳、湛江、韶關(guān)開展試點。然而，近半年的時間過去了，備受輿論矚目的三地試點卻仍然未能進入實質(zhì)性運行階段。
囊中羞澀 政府補償方案遲遲未定
取消藥品加成的消息傳開后，一段時間內(nèi)，醫(yī)院和基層衛(wèi)生行政官員都在忙著“算賬”。他們擔(dān)心的是，15%的藥品加成被取消后，醫(yī)院收入減少的“窟窿”如何補？
公立醫(yī)院取消15%藥品加成會給醫(yī)院帶來多大壓力？廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在自己的博客上分析：按藥費收入不能超過醫(yī)院總收入42%的比例算，一家年收入4億元的醫(yī)院，其中的1.6億元是藥費收入；按照目前15%藥品的加成率來算，該院每年藥品帶來的收益為2400萬元。而這2400萬元，就是醫(yī)院用來給員工發(fā)工資、買設(shè)備的。
新醫(yī)改方案為公立醫(yī)院的補償機制提供了3種解決思路，包括增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及增加政府投入。在2009年廣東省衛(wèi)生工作會議上，廣東省衛(wèi)生廳廳長姚志彬表示，醫(yī)院取消藥品加成后，建議以政府增加投入為主進行補貼。
韶關(guān)和湛江的試點工作大致按照這一思路進行。然而兩地經(jīng)濟發(fā)展水平在廣東均屬中下游，由地方財政填補取消藥品加成給醫(yī)院帶來的“窟窿”并不輕松。
乳源是韶關(guān)市選定的試點縣。該縣人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人介紹，2008年醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入為2500萬元，其中藥品銷售額近1000萬元，藥品加價收益約150萬元。這150萬元相當(dāng)于醫(yī)院員工3個月的工資。如果取消之后政府補貼不到位，醫(yī)院的運作便會出現(xiàn)問題。
乳源地處粵西北山區(qū)，是廣東省內(nèi)少有的“全國重點幫扶貧困縣”。當(dāng)?shù)刎斦鎸⑨t(yī)院的補償要求感到壓力很大。當(dāng)?shù)馗鼉A向于向上級呼吁，要求各級財政特別是省級財政加大投入。
湛江也面臨同樣的問題。政府對公立醫(yī)院所需的補貼仍在考慮，亦有人建議幾家試點醫(yī)院可以適當(dāng)提高專家診金、手術(shù)費來自行解決一部分補貼。
湛江、韶關(guān)兩地有關(guān)部門負(fù)責(zé)人告訴記者，目前試點工作仍處于測算成本、研究方案的階段，具體的工作尚未推行。
問題尚多 操作層面仍感迷茫
資金投入的問題讓湛江和韶關(guān)試點陷入困境。但是，有了足夠的經(jīng)濟基礎(chǔ)，試點是不是就能暢行無阻呢？
3個試點城市中，深圳擁有雄厚的經(jīng)濟實力，因此被寄予厚望。此前曾有報道稱，深圳市將由財政拿出5億多元，補貼所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、公立醫(yī)院取消藥品加成帶來的虧損。
“這筆錢深圳不是拿不出來，但是這種方式并不可取。”深圳市衛(wèi)生局局長江捍平說。
據(jù)悉，早在2007年，深圳市衛(wèi)生局就曾宣布將采取5項措施嚴(yán)控醫(yī)療費用，其中一項就是準(zhǔn)備取消醫(yī)院藥品加成。據(jù)深圳市衛(wèi)生局統(tǒng)計，取消藥品加成以后，政府給予衛(wèi)生部門的補貼，僅市、區(qū)兩級就需要拿出4億元補償差價，這不是個小數(shù)字。深圳市衛(wèi)生局的一位工作人員告訴記者：“當(dāng)時把問題想得太簡單了，以為只要掏錢就可以了，低估了這項工作的難度。”后來，這項工作不了了之。
在廣東，除了3個試點城市之外，其他地方政府和衛(wèi)生行政部門也在關(guān)注這項試點。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第7版） （上接第1版）
珠三角地區(qū)某縣級行政區(qū)的一位衛(wèi)生局局長告訴記者，當(dāng)初物價部門也曾考慮在當(dāng)?shù)剡M行取消藥品加成的試點，但最終沒有付諸實施。究其原因，就是政府擔(dān)心花了錢，老百姓卻感受不到改革的效果。
“藥品零加成能不能切斷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收入與賣藥的關(guān)系？能不能減輕群眾就醫(yī)的負(fù)擔(dān)？現(xiàn)在還很難說。醫(yī)院雖然沒有了15%的藥品加成，但如果全部由財政補的話，醫(yī)院藥開得多，就可以讓財政補得多，政府補貼用的還是老百姓的錢。這不還是換湯不換藥？”這位基層衛(wèi)生局局長毫不掩飾自己的顧慮，“更為關(guān)鍵的是，處方權(quán)在醫(yī)生手上，即使有足夠的財力使得藥品零差率政策在三甲醫(yī)院順利實施，能夠切斷醫(yī)院與藥品的利益關(guān)系，也難以切斷醫(yī)生與藥品的利益關(guān)系。”
廣東省一位長期在醫(yī)藥采購中心工作的專家表示，藥品零差率不能根本解決藥價虛高的問題。眾所周知，醫(yī)藥代表是有公關(guān)費的，他們的公關(guān)費用在了哪里？這些費用或多或少加在一起，再加上醫(yī)藥代理商的代理費用，最后全部在醫(yī)院藥品價格上找回來。因此，即使取消15%的藥品加成，藥價還是虛高。
諸多問題尚待解決，影響著基層政府和衛(wèi)生行政部門取消藥品加成的信心。即使是在年內(nèi)便會實施“取消藥價加成”的深圳，江捍平也希望“媒體對此不要過于關(guān)注”。
深圳“起航”要等基本藥物目錄
2009年，深圳再次宣布，今年將在所有的社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院實現(xiàn)藥品零差率。
江捍平向記者介紹，這次改革實際上將分兩部分執(zhí)行：在所有的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)藥品零差率；在公立醫(yī)院實行“藥品差別差率”，即貴藥加成率低，便宜藥加成率高，目的是鼓勵醫(yī)院多用便宜藥。前者將由政府財政直接補貼，每年預(yù)計要補貼7000萬元到1億元；后者則將藥品加價作為藥事服務(wù)費，由醫(yī)保全額報銷。這種辦法對于享受醫(yī)保的患者而言，藥品加成部分同樣可以被視作零加成。
盡管已經(jīng)有了較為完整的改革方案，但是江捍平說，深圳還要等待。
等什么？等國家基本藥物目錄。“這個目錄是最關(guān)鍵的。”江捍平說，等國家公布基本藥物目錄后，深圳非營利性基層醫(yī)療機構(gòu)必須全部使用基本藥物，公立醫(yī)院使用的基本藥物將按照差別差率定價。按照新的改革設(shè)計，政府將與醫(yī)保共同消化“藥品零加成”所需的費用，但政府將把投入的重點放到醫(yī)保，即以補需方為主。那時，對公立醫(yī)院進行補償?shù)闹黧w將是深圳80多億元的醫(yī)?；?。
“取消藥品加成并非只是降價那么簡單。通過改革醫(yī)藥費用，撬動醫(yī)療收費的價格杠桿，就是為了引導(dǎo)市民合理就醫(yī)。”江捍平說，深圳市政府在制定醫(yī)療收費政策時，會充分考慮市場因素。對第一級醫(yī)療服務(wù)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)）的定位是，解決一般常見病、多發(fā)病就近就醫(yī)的問題，其收費標(biāo)準(zhǔn)可按政府能力以低收費原則制定。政府以補供方為主，引導(dǎo)市民盡量利用基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，把一般診療下沉到基層。對于第二級醫(yī)療服務(wù)（包括二級以上綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院）的定位是，解決重癥、疑難疾病、住院問題，其收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按不低于國內(nèi)大中城市的標(biāo)準(zhǔn)制定。政府以補需方為主，防止周邊（主要指港澳地區(qū)）患者因深圳醫(yī)療收費低廉而過多地來深圳就醫(yī)。
但是這套方案也存在缺憾，即沒有醫(yī)保的患者到大醫(yī)院看病將不得不自掏腰包，為藥事服務(wù)費買單。江捍平說，這個問題并非一個部門能夠解決，必須寄望于政府進一步擴大醫(yī)保的覆蓋面。因此，深圳近期醫(yī)改的重點工作排在第一位的便是醫(yī)療保障體系建設(shè)。
