成都市民就近就醫(yī)卻遭遇醫(yī)院”行規(guī)”，基層社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展存在更深刻難題
核心提示
大醫(yī)院里人滿為患，一號難求，而基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)卻冷冷清清，門可羅雀。為了解決這一問題，剛出臺的新醫(yī)改方案將加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)放在了重要位置。方案提出，3年內(nèi)全國將新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
但成都一位市民最近遇到的煩惱卻對社區(qū)醫(yī)療提出了更深刻的問題。市民陳小姐近日在華西附二院開了針藥，但走遍了片區(qū)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院和各類醫(yī)院，卻沒有一家愿意接受非本院藥物。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，拒絕注射非本院藥物，已成為成都大小醫(yī)院的“行規(guī)”。
市民煩心
守著3家醫(yī)院打針還得跑華西
家住太升路的陳小姐家旁邊有太升路衛(wèi)生服務(wù)中心、成都市兒童醫(yī)院和一家民營的永康醫(yī)院。但三家醫(yī)院都拒絕給她兒子注射華西附二院開的針藥，只打本院的藥。無奈，陳小姐只有每天下班后帶著孩子打的到華西門診打針。陳小姐無奈地說：“不是提倡到社區(qū)醫(yī)院就診嗎，為什么連針都打不了呢？”
記者調(diào)查
拒絕注射非本院藥成“行規(guī)”
記者隨后對市內(nèi)10余家醫(yī)院進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，陳小姐遇到的情況絕非個案。
社區(qū)醫(yī)院：要打針必須“轉(zhuǎn)方子”
在位于青羊區(qū)婦幼保健站中的太升南路社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，幾位護士一聽說是外醫(yī)院開的藥，立刻就態(tài)度鮮明地表示：“我們只注射本醫(yī)院的藥。我們醫(yī)院有明確規(guī)定，哪個打了外面的藥哪個負責。”一位護士還好心地建議，如果覺得不方便，可以“轉(zhuǎn)方子”，也就是在社區(qū)醫(yī)院掛個號，再找這里的醫(yī)生重新開個處方，然后在本院拿藥，這樣就可以每天在這里打針了。
簇橋華興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在接受記者電話咨詢時也表示，他們注射藥物“不對外”，只用自己的藥。
市級醫(yī)院：不代注是“行規(guī)”
在成都市兒童醫(yī)院門診，一位女醫(yī)生也表示，醫(yī)院規(guī)定門診只認本醫(yī)院醫(yī)生開的處方，本醫(yī)院藥房出的藥。市兒童醫(yī)院當天值守院長熱線的一位醫(yī)生則表示，拒絕代注其實已經(jīng)是各家醫(yī)院的慣例，也算是一個不成文的“行規(guī)”。隨后，記者又電話咨詢了市二醫(yī)院和三醫(yī)院，結(jié)果得到了相同的答案。二醫(yī)院門診辦公室一位工作人員表示，不接受是醫(yī)院的一種“自我保護”。
崇州市人民醫(yī)院院辦一位工作人員也明確表示不接受外帶藥。
民營診所：衛(wèi)生部門有規(guī)定
社區(qū)醫(yī)院不行，市級醫(yī)院也不行，那民營醫(yī)院和私人診所應(yīng)該可以吧?沒想到，在太升路口的永康醫(yī)院，接待臺的護士斬釘截鐵地拒絕了記者代注的要求。在水碾河一家私人診所，一位女醫(yī)生也拒絕了記者代注的要求。
在記者調(diào)查的成都市10余家大小醫(yī)院中，唯一的例外是雙橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這里的醫(yī)生表示：“只要有醫(yī)院的發(fā)票和醫(yī)生處方，能夠證明藥物的出處，除了青霉素等有過敏反應(yīng)的藥品，常規(guī)藥物都可以打。”
新聞背后
衛(wèi)生部門：“原則”背后的尷尬與困境
那么，對于醫(yī)院代注，作為主管部門的市衛(wèi)生局在管理上是否有明文規(guī)定呢?
衛(wèi)生局：原則上醫(yī)院對常用藥應(yīng)代注
“原則上，對于常用藥品，醫(yī)院在明確藥品來源的情況下，是應(yīng)該可以代注的。”作為分別管理市級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的成都市衛(wèi)生局醫(yī)政處和基婦處都給予了這樣的答復(fù)。市衛(wèi)生局基婦處分管社區(qū)醫(yī)療的秦麗霞對記者表示：“社區(qū)醫(yī)院的宗旨就是為了方便群眾，讓老百姓在家門口就能看病就醫(yī)。因此，從原則上講，市民可以自帶外醫(yī)院開的針劑到附近的社區(qū)醫(yī)院注射。”
市衛(wèi)生局醫(yī)政處的張志強也表示：“大的原則是，為了方便患者，對于非特殊藥品，二醫(yī)院的藥拿到三醫(yī)院，三醫(yī)院應(yīng)該可以代注。”
“原則”之外無法可依的尷尬
但問題在“原則”之外。關(guān)鍵是，醫(yī)院有無權(quán)利拒絕患者代注的要求?如果患者能夠提供足夠證據(jù)證明藥品來源安全，醫(yī)院就必須對患者提供服務(wù)?如果醫(yī)院再予拒絕，患者有無權(quán)利投訴醫(yī)院？對此，衛(wèi)生部門的態(tài)度就不再堅決。
秦麗霞表示，由于沒有任何正式文件要求醫(yī)院必須提供代注服務(wù)，因此要求醫(yī)院為患者提供方便只是“口頭上的”。但在目前醫(yī)療糾紛不斷的情況下，醫(yī)院的自我保護可以理解。張志強也表示，目前對于醫(yī)院代注并沒有明文規(guī)定，各個醫(yī)院可根據(jù)自身特點制訂自己的管理制度，對于不明原因、不明來歷的藥物，有權(quán)拒絕代注。
當醫(yī)療風險遭遇追責機制缺失
事實上，醫(yī)院拒絕代注并非簡單的“是與非”的問題。從成本上講，對于醫(yī)院而言，代注收益只有幾塊錢，但承擔的醫(yī)療風險卻可能很大。兩者之間，選擇不言而喻。
一位曾任衛(wèi)生局官員的人士對記者坦言，在目前醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)療糾紛不斷的情況下，醫(yī)院當然會舍去方便而選擇確保安全。另一位市級醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導也對記者表示，在《醫(yī)療事故管理條例》出臺后，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險和醫(yī)院的法律風險大大增強，但對醫(yī)院的權(quán)益保護卻顯得不足，這讓醫(yī)院變得越來越小心，當然先顧自我保護。
“如果我是醫(yī)生，也不敢接外來藥。”成都市政協(xié)委員，市藥監(jiān)局原副局長唐玲麗直言。她認為，醫(yī)院選擇極端的方式拒絕外來藥品，一是因為目前醫(yī)療糾紛很多，藥物質(zhì)量難以保障；二是出了問題，責任很難界定。特別是對于社區(qū)醫(yī)院而言，更不敢冒險“接招”。
唐玲麗還認為，醫(yī)院不敢接外來藥，與規(guī)章制度中存在的漏洞有很大關(guān)系。藥物很特殊，不同的批號都會出問題，信息不全的處方和發(fā)票，出了問題根本無法追究責任。”她表示，在沒有建立完善的制度前，醫(yī)患雙方都不能得到保護。因此，醫(yī)院不敢冒風險，保護自己的做法可以理解。
解決之道
醫(yī)院藥品可否“一本通”?
根據(jù)新的醫(yī)改方案，基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)將加速發(fā)展。在這樣的背景下，“打針難”問題是否能解決呢？記者在網(wǎng)絡(luò)上查詢后發(fā)現(xiàn)，目前全國各地關(guān)于醫(yī)院代注問題的明文規(guī)范極少。
今年1月，浙江省衛(wèi)生廳公布了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用外配注射藥物的指導意見》，對社區(qū)醫(yī)院代注藥品作出了詳細規(guī)定，規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要以方便群眾為原則，開展外配注射藥物的使用工作。
唐玲麗也提出，醫(yī)院代注問題解決起來其實不復(fù)雜。“比如醫(yī)院的處方和發(fā)票要高度對應(yīng)，注明藥品批號，這樣其他醫(yī)院就可以放心接手。”她還提出，現(xiàn)在成都市各醫(yī)院已經(jīng)實行了病歷一本通，病歷上不妨注明醫(yī)院開出的詳細用藥信息，包括種類、批號等。另外，醫(yī)院間還可以建立聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫。
成都市衛(wèi)生局是否考慮過出臺類似浙江的指導意見?秦麗霞表示，他們也考慮過出臺類似的規(guī)范性文件，但“要出臺一部法規(guī)會涉及多部門多渠道，還需要研究國家現(xiàn)有的法律法規(guī)”，因此還需要時日。
